КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Определение

  • Эпидемиология
  • Заболевание ишемическая болезнь сердца (ИБС) широко распространено в развитых странах Запада
  • Общая заболеваемость возрастает с увеличением уровня жизни
  • Распространенность около 4%
  • Определяется приблизительно у 5-10% мужчин
  • Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (4 : 1).

Этиология, патофизиология, патогенез и причины ишемической болезни сердца

  • Повреждение эндотелия «атерогенными факторами риска»
  • Образова­ние атероматозных бляшек
  • Уменьшение просвета коронарных артерий (становится критическим при сужении более чем на 70%) и осложняется ишемическая болезнь сердца инфарктом
  • Снижение коронарного резерва

Факторы риска при заболевании ишемическая болезнь сердца: гиперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия, куре­ние, сахарный диабет (СД), артериальная гипертензия (АГ), ожирение, наследственная предрасположенность.

Данные методов визуализации

Методы выбора

  • Инвазивная ангиография коронарных сосудов.

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки

  • Признаки ишемической болезни сердца зависят от тяжести  и формы ишемической болезни сердца
  • На ранней стадии кардио­пульмональные признаки отсутствуют
  •  При тяжелых формах ишемической болезни сердца наблюдает­ся увеличение левого желудочка (ЛЖ), переполнение легочных сосудов и/или выпот в плевральную полость.

Данные ЭХО-КГ

  • Дисфункция (стресс-индуцированная) ЛЖ (региональная гипо- или аки­незия)
  •  Дилатация ЛЖ может предшествовать дилатации левого пред­сердия (ЛП), в зависимости от выраженности заболевания
  •  Вторичная митральная недостаточность
  •  Хроническое избыточное кровенаполне­ние приводит к дилатации легочных вен.

Данные радиоизотопного исследования и ПЭТ

  • Выявление и количественная оценка дефектов и дисфункции перфузии миокарда.

Данные КТ

  • Кальцифицированные бляшки (в режиме CalciumScoring) и мягкие бляш­ки при МСКТ-ангиографии
  •  Стеноз коронарных сосудов
  •  Признаки ле­восторонней СН.

Данные МРТ

  • Такие же, как при ЭХО-КГ
  •  МР-ангиография может демонстрировать стеноз коронарных сосудов
  •  Уменьшение перфузии миокарда в ответ на фармакологическую нагрузку (аденозин)
  •  Инфаркт миокарда (ИМ) определяется по замедлению контрастного усиления рубца после введе­ния Gd-DTPA(в режиме IRGE). 

Ишемическая болезнь сердца: Признаки и формы ишемической болезни сердца  Рис. 1.1Обзорная рентгено­графия грудной клетки в пе­реднезадней проекции при ИБС. Определяется увеличение ЛЖ и легочных сосудов в связи с сердечной недостаточностью (СН) и с хроническим застоем. Дополнительно на снимке ви­зуализируются зоб и сужение трахеи.

ишемическая болезнь сердца

 Рис. 1.2При ангиографии коронарных сосудов определяется выраженный стеноз левой огибающей артерии (ЛОА).

ишемическая болезнь сердца симптомы

Рис. 1.3Сцинтиграфия мио­карда. Дефект перфузии в облас­ти верхушки сердца (стрелки).

ишемическая болезнь сердца лечение

Рис. 1.4МСКТ. Диффузный склероз левой венечной арте­рии (ЯВА).

ишемическая болезнь сердца причины

Рис. 1.5Стент коронарного сосуда у 65-летней женщины, страдающей ИБС. На МПР по дуге оп­ределяется стент в 3-м сегменте правой венечной артерии (ПВА) и отсутствие морфологических при­знаков рестеноза внутри него

хроническая ишемическая болезнь сердца

Рис. 1.6 а, bБляшка коронарного сосуда у мужчины 56 лет с чувством неспе­цифического дискомфорта в грудной клетке. Патологические изменения на ЭКГ и ЭХО-КГ у пациента отсутствуют. Состояние коронарных сосудов было оценено при помощи КТ сердца. Две умеренно стенозирующие бляшки (стрелки) сме­шанного типа наблюдаются в 6-м и 8-м сегментах левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) (а). На МПР по дуге в ПВА определяется смешанная бляшка, вызывающая стеноз (белые стрелки) во 2-м и 3-м сегментах, и мягкая бляшка, обусловливающая стеноз (черная стрелка) во 2-м сегменте (b)

признаки ишемической болезни сердца

заболевание ишемическая болезнь сердца

Рис. 1.7 а, bСостояние коронарных сосудов у женщины 60 лет с наследственной предраспо­ложенностью к ИБС, постоянной одышкой и не­специфическими изменениями на ЭКГ. КТ сердца не исключает ИБС; для трехмерного изображения сердца использована методика ЛТГ. Эта методика полезна для визуализации симптомов (а), но точ­ный диагноз может быть установлен на тонко- срезовой реконструкции или МПР (см. ниже). Нор­мальные коронарные сосуды на МПР по дуге (b). Слева: ПВА, в центре: ЛПНА, справа: ЛОА.

Инвазивные диагностические процедуры

  • Ангиография коронарных сосудов: один и более участок стеноза коронар­ных артерий при хронической ишемической болезни сердца
  • Внутрисосудистое УЗИ: более точная локализация атеро­склеротических бляшек и стеноза.

Клинические аспекты

Типичные симптомы ишемической болезни сердца 

  • Стенокардия
  •  Усиливающаяся одышка
  •  СН
  •  Нарушения сердечного ритма

 Методы лечения ишемической болезни сердца 

  • Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца и СН 1
  • Интервенционная (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), стентирование) или хирургическая (аортокоронарное шунтирование (АКШ)) реваскуля­ризация миокарда

 Течение и прогноз 

  • Зависит от формы ишемической болезни сердца, а также от локализации и выраженности стеноза коронарных сосудов, ишемии миокарда, функции ЛЖ (ФВ) и продолжительности воздействия факторов риска
  • Осложнения: нарушения сердечного ритма, ИМ, лево­желудочковая СН, внезапная кардиальная смерть

 Вопросы, интересующие клинициста 

(?) Количество, локализация и степень выраженности стеноза коронарных сосудов

(?) Признаки СН

(?) Увеличение ЛЖ

(?) Фракция выброса (ФВ) (важ­ный прогностический показатель!)

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Синдром X

  • Пороки разви­тия коронарных сосудов
  • Аномалии отхождения коронарных сосудов
  • Состояние, угрожающие жизни: аномальное отхожде­ние ЛВА, в большинстве случаев клинически проявля­ется при физических нагрузках
  • Стенокардия
  • При ангиографии коронарные сосуды без патологии

Кардиомиопатия

  • Снижение функции ЛЖ
  • При ангиографии коронарные сосуды без патологии

Советы и ошибки

Подозрение на ИБС требует раннего исследования состояния коронарных сосудов и индивидуальной оценки степени риска для определения прогноза и выработки оптимальной схемы лечения