Диагностика облитерирующего тромбангиита на снимках МРТ и КТ

Факторы риска развития болезни Бюргера

  • Наиболее часто болезнь Бюргера встречается у молодых курильщиков
  • Частота встре­чаемости у мужчин превышает аналогичный показатель для женщин в 7,5 раза
  • Первичная симптоматика при облитерирующем тромбангиите проявляется до 45 лет
  • Показатели заболеваемости и распространенности облитерирующего тромбангиита наиболее высоки в Азии
  • Доля пациентов с атеросклеротическим поражением периферических артерий в Западной Европе составляет менее 6%, в Индии - от 45 до 63%.

Как развивается облитерирующий тромбангиит

  • Неатеросклеротическое сегментарное воспалительное поражение со­судов
  • Поражение артерий мелкого и среднего калибра, а также вен конечностей
  • Этиология неизвестна
  • Изначально образуется тромбоз воспалительного генеза
  • Позднее происходит организация тромбов
  • Реканализация
  • Васкуляризация медии сосудистой стенки
  • Периваскулярный фиброз
  • Сегментарный характер поражения
  • Обычно одновре­менно поражаются сосуды нескольких конечностей
  • Сосудистая стенка остается интактной, включая внутренний эластический слой
  • В отличие от большинства васкулитов, при облитерирующем тромбангиите по дан­ным анализов крови не отмечается увеличения концентраций маркеров острой фазы
  • Курение является фактором риска развития и прогрессиро­вания болезни Бюргера.

Какой метод диагностики тромбангиита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • ЦСА.

В каких случаях проводят КТ- и МР-ангиографию

  • Данная диагностическая методика позволяет исключить патологические изменения в проксимальных отделах сосудов
  • Атипичный характер со­судистой кальцификации
  • Данная диагностическая методика позволяет исключить наличие проксимальных источников эмболии.

Проводят ли ангиографию сосудов при тромбангиите

  • Отсутствие патогномоничных признаков
  • Идентифицируются множест­венные сосудистые окклюзии, а также спиралевидный ход коллатераль­ных сосудов
  • Анатомическое распределение патологических изменений: 70% случаев - поражение артерий исключительно нижних конечностей, 10% случаев - поражение артерий исключительно верхних конечностей, 20% случаев - поражение артерий как верхних, так и нижних конечно­стей
  • Обычно имеет место поражение артерий, располагающихся дис­тальнее по отношению к плечевой и подколенной артериям
  • Как пра­вило, поражаются передняя или задняя большеберцовые артерии (40% случаев) или локтевая артерия (12% случаев)
  • Сегментарный характер поражения.

Снимки МРТ и КТ. Облитерирующий тромбангиитКлинические проявления

Типичные симптомы болезни Бюргера:

  • Ранними симптомами болезни Бюргера может являться увеличение чувствительности к холо­ду
  • Эритематозное или цианотическое изменение цвета кожи конечно­стей
  • Нерезво имеет место хромота, интерпретирующаяся как ортопеди­ческая патология
  • В 40% случаев отмечаются признаки поверхностного тромбофлебита
  • На поздней стадии появляются симптомы болезни Бюргера в виде изъязвлений и признаков невропатии.

Принципы лечения болезни Бюргера

  • Полный отказ от курения
  • Все прочие формы терапии являются паллиа­тивными (уход за ногами симпатэктомия, реваскуляризация).

Течение и прогноз

  • Не отмечается уменьшения ожидаемой продолжительности жизни
  • Пол­ный отказ от курения в 90% случаев может предотвратить необходимость ампутации конечностей
  • У курильщиков более чем в 40% случаев впо­следствии возникает необходимость ампутации конечностей
  • Частота ампутаций коррелирует с качеством жизни.

Что хотел бы звать лечащий врач?

  • Характер патологии
  • Информацию для дифференциальной диагностики

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с облитерирующим тромбангиитом

Атеросклероз

- Характерные изменения в проксимальных отделах сосудов, кальцификаты

Аутоиммунный васкулит

- Серологические маркеры

Заболевшая соединительной ткани смешанного типа

- Серологические маркеры

Аневризма подколенной артерии,ущемление и кистозная дегенерация адвентициальной оболочки

- Четко идентифицируется по данным цветового допплеровского ультразву­кового сканирования

Применение эрготамина. потребление кокаина, конопли

- Поражение центральных сосудов

- Анамнез

Советы и ошибки

Рекомендуется оценивать состояние всех доступных для визуализации сосудов конечностей.