Диагностика остеосаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей у детей

Что такое остеосаркома и почему она развивается

  • Составляет 60% злокачественных опухолей кости у детей.
  • Медуллярная остеосаркома - наиболее частая первичная злокачественная опухоль кости
  • Пик частоты 10-20 лет
  • Мальчики поражаются чаще, чем девочки, в соотношении 1,5:1
  • Этиология не установлена
  • Наблюдаются генетические нарушения с уве­личением частоты семейных случаев заболевания
  • Опухоль может фор­мировать остеоид или кальциноз кости
  • Возникает в метафизах длинных трубчатых костей
  • 58% всех поражений возникает в дистальных отделах бедра или проксимальных отделах большеберцовой кости
  • Рост в направ­лении эпифиза в 75% случаев
  • Плоские кости и позвоночник поражают­ся в 20% случаев
  • Обычно один центр поражения
  • Мультицентрические поражения кости со «скачущими» метастазами встречаются редко.

Классификация остеогенной саркомы ВОЗ

Первичная остеосаркома

Центральная (медуллярная) остеосаркома:

Поверхностная (юкстакортикальная) остеосаркома:

Классическая остеосаркома

Паростальная остеосаркома (встречается очень редко, чаще поражает метадиафизы)

Телеангиэктатическая остеосаркома (высокая злокачественность, редко встречается у детей, поражает мальчиков чаще, чем девочек)

Периостальная остеосаркома (возраст 20-50 лет)

Высокодифференцированная (низкой градации) остеосаркома

Остеосаркома высокой степени градации (обычная остеосаркома)

Мелкоклеточная (мезенхимальная) остеосаркома

Вторичная остеосаркома

Вторичная лучевая остеосаркома

Вторичная остеосаркома при болезни Педжетта

Какой метод диагностики остеосаркомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеосаркоме

Классическая остеосаркома:

  • Нечетко отграниченный участок остеолиза с кортикальной деструкцией
  • Быстрый рост
  • Формирование новой кости возникает даже в расположенных рядом мягких тканях опухоли
  • Злока­чественная периостальная реакция: треугольники Кодмана и спикулы
  • Периостальная реакция в виде «кожуры лука» встречается редко.

Телеангиэктатическая остеосаркома:

  • Крупные остеолитические участ­ки
  • Остеосклеротическая реакция практически полностью отсутствует.

Паростальная остеосаркома:

  • Очень плотная в связи с высоким содержа­нием кальция
  • Опухоль окружает диафиз кости
  • Выраженная область повышенной рентгенологической прозрачности возникает в периосталь- ном слое между опухолью и подлежащим кортикальным слоем.

Периостальная остеосаркома:

  • Поражение на широком основании на по¬верхности кости
  • Опухоль имеет неоднородную плотность
  • Утолщение кортикального слоя.

Снимки МРТ и КТ. Остеосаркома у детей

Телеангиэктатическая остеосаркома левого бедра у девочки 8 лет. Рентгено­графия (а) и МРТ (b). Рентгенограмма выявляет преимущественно остеолитическое пора­жение кости. Изолированные остеосклеротические изменения визуализируются в нижней части опухоли. Коронарное изображение STIR (b) визуализирует всю распространенность опухоли (стрелки).

Снимки МРТ и КТ. Остеосаркома у детей

Паростальная остеосаркома. Рентге­нограмма большеберцовой кости. Спереди от кости раковиноподобное поражение с узким пространством между опухолью и расположен­ной рядом костью.

В каких случаях проводят КТ конечности детям при остеосаркоме

  • Оптимальная визуализация деструкции кости и образования новой ко­сти
  • Процессы в мягких тканях четко не визуализируются
  • Преимуще­ственно используется для исключения или подтверждения метастазиро- вания в легкие.

Что покажут снимки МРТ костей у ребенка с остеосаркомой

  • Метод выбора для визуализации всей распространенности опухоли, вклю­чая возможные поражения мягких тканей и «скачущие» метастазы
  • Объ­ем опухоли
  • Взаимосвязь с расположенными рядом сосудисто-нервными пучками
  • Частично используется для последующих контрольных иссле­дований
  • Визуализирует кровоизлияния и возможный уровень жидкости в телеангиэктатических остеосаркомах.

Проводят ли ангиографию детям с остеосаркомой

  • Демонстрирует патологическую васкуляризацию опухоли
  • Также может использоваться для предоперационной эмболизации опухоли.

Что покажет УЗИ кости при остеосаркоме у ребенка

  • Используется для скрининга расположения опухоли и состояния ре­гиональных лимфатических узлов
  • Позволяет исключить метастазы в брюшной полости.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на саркому

  • Используется для визуализации костных метастазов
  • Не используется при первичном диагностическом исследовании.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Боли неуточненной локализации
  • Локальная припухлость
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Признаки воспалительного процесса (покрасне­ние, припухлость, гипертермия)
  • Беспричинная потеря веса, включая кахексию
  • Нарушение общего состояния
  • Патологические переломы
  • В-симптомы (симптомы опухолевой интоксикации)
  • Лабораторные при­знаки включают увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Тактика лечения

  • Неоадъювантная химиотерапия
  • Показана хирургическая резекция опу­холи; курабельное оперативное вмешательство невозможно при наличии внелегочных метастазов.

Течение и прогноз

  • В 20% случаев к моменту установления диагноза имеются отдаленные метастазы
  • При отсутствии лечения прогрессирование опухоли приводит к летальному исходу
  • Частота выживаемости при наличии локальной остеосаркомы на фоне проведения адекватного лечения более 70%
  • Хирургическое удаление очаговых метастазов в легких чрезвычайно важно для выживания (выживаемость 30-50%).

Осложнения

  • ранние гематогенные метастазы (в легкие и кости)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеосаркомой

Саркома Юинга

- типичное расположение в диафизе;

- часто периостальная реакция в виде «кожуры лука»;

- последующие наблюдение включает мониторинг уровня нейроспецифической энолазы.

Хондросаркома

- кальцнфикация хрящевого матрикса;

- наиболее частое расположение: кости таза, бедренная кость, плечевая кость;

- злокачественная трансформация энхондромы или стеохондромы.

Хронический остеомиелит

- анамнез и лабораторные данные;

- отсутствие распространенного процесса в мягких тканях;

- могут определяться абсцессы;

- может имитировать любую опухоль кости.

Оссифицирующий миозит

- типичные зоны вокруг активных зародышевых центров;

- четко отграничено от кости;

- часто в анамнезе травма или иммобилизация.

Метастазы в кости

- обычно множественные поражения;

- часто определяется основное заболевание, если нет проводится дифференциально-диагностический поиск согласно алгоритма при раке неустановленной этиологии;

- наличие остеолиза или остеосклероза;

- опухолевые маркеры;

- периостальная реакция встречается реже.

Аневризматическая киста кости

- кистозное поражение с кровоизлияниями и уровнем жидкости внутри поражения, как при телеангиэктатической остеосаркоме.

Советы и ошибки

  • Когда подозревается злокачественная солидная опухоль кости, процедура за­крытой биопсии должна выполняться только после консультации с хирур­гом. Определенное место биопсии должно находиться в зоне хирургического вмешательства так, чтобы любые злокачественные клетки, попадающие в аспирационный канал, могли быть резецированы
  • Методика поперечного сечения не должна использоваться без проведения обычного рентгенологического исследования.