subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Исследование осторого поперечного миелита с помощью КТ и МР томографии

Что нужно знать о поперечном миелите

  • Двойной возрастной пик: 10-20 и 30-40 лет
  • Поражаются преимущественно шейный и грудной отделы позвоночника.
  • Клинический синдром, характеризующийся поражением двигательных, чувствительных и вегетативных проводящих путей в связи с острым очаговым воспалительным процессом в спинном мозге
  • Диагностические критерии: при МРТ выявляется очаговое накопление контраста, при исследовании ЦСЖ — плеоцитоз и увеличение уровня IgG.

Причины возникновения

  • Острый рассеянный энцефаломиелит: острый воспалительный процесс в головном и спинном мозге; возникает после инфекции (постинфекционный), иммунизации (поствакцинальный) или внезапно.
  • Инфекционные: вирусные (герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, грипп, бешенство), бактериальные (микоплазмоз, сифилис, боррелиоз, туберкулез).
  • Системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегре- на, саркоидоз.
  • Рассеянный склероз.
  • Паранеопластический синдром.
  • Сосудистые причины (артериовенозные мальформации, васкулиты, тромбоз спинномозговых артерий).
  • Лучевая миелопатия.
  • Идиопатический.
  • Аллергический.

Наиболее подходящие методы диагностики поперечного миелита: МРТ, КТ-миелография

Какие МРТ снимки делают при остром миелите

  • Сагиттальная проекция: STIR, Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение (с контрастированием или без него).
  • Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение МРТ с контрастированием.

Что покажет анализ спинномозговой жидкости

  • Олигоклональные Ig, ПЦР, индекс IgG, антитела (против микоплазм, боррелий).
  • Серологические исследования в зависимости от клинических призна¬ков.

Результаты КТ-миелографии при миелите:

  • Если невозможно выполнить МРТ (внимание: спинномозговая пункция может вызывать отек спинного мозга).

 Снимки МРТ и КТ. Острый поперечный миелит

 

 Пациент с жалобами на слабость в руках и ногах, нарастающую в течение нескольких дней и более выраженную справа. При неврологическом исследовании выявлено отсутствие роговичного рефлекса справа и зона нарушения чувствительности на лице в форме полулуния. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). На уровне СIСII в зоне расширения спинного мозга визуализируется очаг поражения с повышенной интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции изменение интенсивности сигнала более выражено справа.

 Снимки МРТ и КТ. Острый поперечный миелит

 

МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). Наблюдается очаг поражения с частичным накоплением контраста.

  

Что покажет МРТ при поперечном миелите

Общие симптомы на МРТ снимках:

  • Незначительное или выраженное набухание спинного мозга. В связи с этим спинномозговой пункции должно предшествовать использование методов визуализации.
  • Воспаление распространяется более чем на 2/3 поперечного сечения спинного мозга.
  • Может распространяться на несколько сегментов спинного мозга (прогноз крайне неблагоприятный при поражении более 10 сегментов).
  • Чередование здоровых и пораженных участков.  

Снимки МРТ и КТ. Острый поперечный миелит

 

МРТ позвонка CI, (горизонтальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). В очаге поражения отсутствует накопление контраста.

Т1-взвешенное изображение при МРТ диагностике:

  • Неоднородное.
  • Накопление контраста по краю образования (непостоянное, преходящее, часто определяется в течение короткого времени).
  • Контрастирование нередко происходит с задержкой, поэтому необходимо получить и отсроченные изображения (несколько Т1-взвешенных изображений после введения контраста).

Т2-взвешенное изображение на снимках МРТ показывает:

  • Центрально расположенный очаг поражения, дающий сигнал повышенной интенсивности.
  • Изоинтенсивный участок в центре («признак центральной точки).
  • Четко отграничен от окружающих тканей.

Симптомы поперечного миелита

Наиболее часто заболевание проявляется:

  • У 45% больных развернутая клиническая картина поперечного миелита спинного мозга развиваются в течение 24 ч
  • Практически все пациенты с симптомами поперечного миелита спинного мозга предъявляют жалобы на слабость в ногах 
  • Дисфункция мочевого пузыря
  •  Парестезии
  • Боль в спине, корешковая боль.

Тактика лечения

Неотложные мероприятия:

  • Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов.
  • Плазмаферез.
  • Антибактериальная терапия в случае инфекционной этиологии заболевания.
  • Антикоагулянтная терапия у пациентов с системной красной волчанкой и антифосфолипидным синдромом.
  • При наличии показаний — нейрохирургическое вмешательство.

Последующее лечение:

  • Реабилитация.
  • Анальгетики.
  • Миорелаксанты.

Прогноз заболевания

  • Частичное или полное исчезновение клинических проявлений происходит через 1-3 мес.
  •  Обычно не рецидивирует, однако рецидивы возможны при наличии предрасполагающих факторов.

Признаки патологий со схожими проявлениями

Рассеянный энцефаломиелит     

  • Асимметричные неврологические расстройства, преимущественно с нарушением чувствительности
  • Олигоклональные Ig в ЦСЖ (также при остром рассеянном энцефаломиелите)
  • Эксцентричное усиление сигнала от белого вещества спинного мозга
  • Поражение распространяется более чем на два сегмента; множественные поражения
  • Накопление контраста в зоне поражения в периоды обострения

Инфаркт спинного мозга 

  • Преимущественное поражение серого вещества спинного мозга
  • Обычно в передних отделах спинного мозга, в бассейне передней спинномозговой артерии

Интрамедуллярные опухоли (такие как астроцитома)       

  • Неравномерное повышение интенсивности сигнала (Т2-взвешенное изображение)
  • Полное поперечное поражение спинного мозга
  • Продукты распада эритроцитов (повышение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении)
  • Отсутствие чередования здоровых и пораженных участков
  • Значительное неравномерное повышение интенсивности сигнала после контрастирования