КТ и МРТ диагностика ахалазии кардии

Что такое ахалазия кардии

  • Первичная ахалазия кардии чаще встречается у лиц молодого возраста, вторичная ахалазия кардии — в более старшем возрасте
  • Отсутствие или недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера при глотании.
  • Мужчины и жен­щины болеют одинаково часто.
  • При первичной ахалазии кардии нарушено расслабление нижнего сфин­ктера пищевода вследствие дистрофии ганглионарных клеток межмы­шечного сплетения неясной этиологии (возможно, в результате вирусной инфекции или аутоиммунного процесса)
  • Гипо- и амотильная формы заболевания встречаются значительно чаще гипермотильной
  • Причиной вторичной ахалазии кардии бывает рубцовый стеноз при рефлюкс-эзофагите или химических ожогах пищевода.

Какой метод диагностики ахалазии средостения выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Методы выбора

  • Рентгеноскопия с барием (более предпочтительна)
  • КТ.

Что покажут рентгеноскопия пищевода при ахалазии кардии (при гипо- и амотильной форме)

  • Расширение тени средостения и «двойной» правый контур сердца
  • Труб­чатое образование, расположенное позади сердца или трахеи
  • Уровень жидкости позади трахеи
  • Газовый пузырь желудка отсутствует
  • При рентгеноскопии с барием отмечается резкое расширение пищевода, ко­торый содержит жидкость с пищей
  • Осаждение контрастного вещества
  • Отсутствие или ослабление перистальтики
  • Задержка пассажа бариевой взвеси
  • Клювовидная деформация дистального конца пищевода.

Для чего проводят КТ грудной клетки при ахалазии кардии

  • Расширение пищевода на всем протяжении, уровень жидкости в нем, от­сутствие утолщения его стенки, резкое сужение просвета вблизи кардии - ахалазия кардия пищевода
  • Отсутствие реакции окружающих тканей и лимфаденопатии.

Отличительные признаки ахалазии кардии пищевода

  • Резкое расширение пищевода с сужением его дистального отдела, слабая перистальтика и задержка прохождения контрастного вещества в желу­док.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Дисфагия
  • Частые аспирационные пневмонии.

Тактика лечения ахалазии кардия

  • Пневматическая дилатация
  • Миотомия.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз
  • Тяжесть нарушения функции пищевода

Снимки МРТ и КТ. Ахалазия кардии

Ахалазия кардии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно патологи­ческое расширение тени средо­стения вправо, симптом «силуэта» отсутствует. В паракардиальной проекции справа виден уровень жидкости в районе ворот легкого. Описанная картина соответствует ахалазии кардии (а не желудку, смещенному краниально).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с ахалазией кардии

Вторичная ахалазия при раке кардии

- Стенка утолщена вследствие опухолевой инфиль­трации, имеет нечеткие контуры, просвет сужен

- Постстенотическое расширение выражено умеренно

- Лимфаденопатия

- Быстрая динамика

- Кахексия

Рубцовый стеноз пищевода

- Анамнез

- Желудочно-пищеводный рефлюкс

- Дистальный стеноз и умеренное расширение

- Химический ожог

- Более протяженное поражение

- Нарушена моторика

- Выраженное в той или иной степени постстенотиче­ское расширение

Болезнь Шагаса

- Расширение пищевода из-за деструкции интра­муральных ганглионарных клеток (эндемичная для Южной Африки инфекция; возбудитель - Trypanosoma cruzi)

- Симптомы поражения других органов

Полезные советы и предостережения

  • Можно ошибочно интерпретировать как медиастинальную лимфаденопатию.