КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

КАРЦИНОИД

Определение

 

Карциноид или раковая язва – это нейроэндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта.

 

Согласно классификации ВОЗ (2000), выделяют высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы и низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы. Необходимо также учитывать биологические параметры, включающие локализацию, размер опухоли, ее кровоснабжение, пролиферативную активность, гистологический вариант, метастазы, наличие инвазии рядом расположенных анатомических структур, гормональную активность и связь опухоли с клиническими синдромами.

 

Эпидемиология 

  • Составляет 2% опухолей ЖКТ;
  • Вторая по частоте опухоль тонкого кишечника;
  • Обычно возникает в возрасте 40-60 лет.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • 85-90% этих опухолей происходят из ЖКТ;
  • Наиболее часто встречается в подвздошной (25%), прямой кишке (14%) и аппендиксе (12%) – карциноид червеобразного отростка;
  • Реже эти опухоли встречаются в желудке – карциноид желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе;
  • Опухоль растет медленно;
  • 70% опухолей злокачественные, в 30% случаев обнаруживается многоочаговое поражение;
  • Обычно метастазирует в печень и кости;
  • Карциноид секретирует серотонин и другие медиаторы.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - мультиспиральная КТ, радионуклидные исследования.

 Патогномоничные признаки 

  • Мелкие опухоли характеризуются подслизистым ростом;
  • Крупные опухоли распространяются за пределы кишки и инфильтрируют сосудистые структуры брыжейки;
  • Десмопластическая реакция (звездчатая картина расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке);
  • Кальцификаты (до 70% случаев);
  • Опухоли тонкой кишки представлены множественными очагами в 30-40% случаев;
  • Метастазы в лимфатические узлы и печень коррелируют с размером опухоли:

 -           20-30% опухолей менее 1 см дают метастазы;

-           60-80% опухолей размером 1-2 см метастазируют в лимфатические узлы, а 20% - в печень;

-           80% опухолей размером более 2 см метастазируют в лимфатические узлы и 40-50% - в печень.

 

Данные КТ 

  • Мультиспиральная КТ с тонкими срезами позволяет выявить подслизистые узелки, резко накапливающие контраст в раннюю артериальную фазу (при быстром введении контраста);
  • Эту методику можно использовать для выявления гиперваскулярных метастазов в лимфатические узлы и печень;
  • Опухолевые компоненты раковой язвы за переделами кишки визуализируются как нечетко определяемые объемные образования с кальцификатами;
  • Методика разработана для выявления карциноида и его метастазов;
  • Чувствительность составляет 75% в связи с ограниченным пространственным разрешением 

Карциноид или раковая язва Рис. 4.6 а, b Карциноид в жировой ткани брыжей­ки. КТ. Опухолевая ткань, расходящаяся в виде звездчатого паттерна (а) из карциноидного очага. Петли кишки, расположен­ные рядом, утолщены (b).

 

Данные МРТ 

  • Округлые узелки;
  • Обычно изоинтенсивны мускулатуре на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивны или изоинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях;
  • Изредка можно выявить только равномерное утолщение стенки кишки;
  • В обоих режимах наблюдается выраженное контрастное усиление опухоли;
  • Опухоли брыжейки проявляются звездчатой картиной расходящихся радиально пучков опухолевой ткани в жировой клетчатке;
  • Метастазы в печени гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и умеренно или выраженно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях (сравнимы с жидкостью);
  • Опухоль проявляется выраженно гиперваскулярной в раннюю артериальную фазу;
  • Крупные метастазы с областями некроза в центре усиливаются гетерогенно;
  • Изредка можно наблюдать направленную от периферии к центру картину контрастного усиления, подобную таковой при гемангиоме.

 Данные ирригографии 

  • Подслизистые узелки с гладкой поверхностью, проецирующиеся в просвет кишки;
  • При увеличении опухоли в размерах происходит утолщение стенки кишки и складок слизистой оболочки;
  • При распространении опухоли за пределы кишки она фиксирует соседние петли кишечника и отодвигает их по направлению к брыжейке. 

карциноид Рис. 4.5 Множественные карциноиды тонкой киш­ки. Ирригография. Карциноидные узелки можно выявить благодаря округ­лым перетяжкам и дефек­там стенки.

 

Клинические аспекты  

Типичная картина 

  • Зависит от размеров и локализации первичной опухоли, а также от уровня секреции серотонина;
  • Часто симптомы типичного карциноида кишечника возникают поздно при наличии распространенной локальной опухоли и метастазов;
  • Карциноидный синдром (приливы, диарея, астма и отек) встречается у 10% пациентов, обычно когда уже присутствуют метастазы в печени;
  • Позд­ние эффекты включают сердечные осложнения (фиброз эндокарда, стеноз клапана легочной артерии, недостаточность трехстворчатого клапана);
  • Маркером опухоли является хромогранин А.

 Принципы лечения 

  • В основе лечения карциноида или раковых язв желудка и кишечника - хирургическое удаление первичной опухоли;
  • Радиочастотная аблация или химиоэмболизация метастазов в печени;
  • Аналоги соматостатина, такие как октреотид, позволяют облегчить карциноидный синдром.

 Течение и прогноз лечения карциноида 

  • 5-летняя выживаемость больных неоперабельными первичными опухо­лями составляет 50%; 30% — при наличии метастазов в печени;
  • Пора­жение сосудистых структур брыжейки при раковой язве может привести к обширной ки­шечной ишемии;
  • 5-летняя выживаемость наиболее высока у больных карциноидными опухолями аппендикса (более 95%) и прямой кишки (бо­лее 85%).

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Метастазы в лимфатические узлы и печень.

 

Дифференциальный диагноз

 Стягивающий мезентерит

 -    Обычно очаговое распространение на брыжейку

-    Отсутствие опухоли в тонкой кишке

 Лимфомы (неходжкинская лимфома)

 -    Отсутствие звездчатой пролиферации опухолевой ткани

-    Обычно множественное поражение

-    Окклюзия сосудистых структур брыжейки не встречается

 GIST

 -   В тощей и подвздошной кишке

-   Часто крупная опухоль

-   области центрального некроза

 Рак тонкой кишки

 -  Чаще встречается в тощей кишке

-   Циркулярный рост с кишечной непроходимо­стью

-  Кровоток в опухоли не настолько обильный

 Десмоидная опухоль

 -   Обычно исходит из хирургического рубца

-  Обычно четко отграничена

-  Более молодые пациенты (20-40лет)

 

Советы и ошибки 

Карциноид может быть ошибочно принят за метастаз в лимфатический узел.