КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ОСТЕОАРТРОПАТИЯ (СУСТАВ ШАРКО)

Определение

Эпидемиология 

  • Наиболее частая причина нейрогенной артропатии - синдром диабетической стопы
  • Частота стопы Шарко без изъязвления при сахарном диабете 0,2% (около 16 000 пациентов в Германии)
  • Чаще встречается в специализированных клиниках по лечению заболеваний стопы.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Причины включают сахарный диабет (стопа Шарко при сахарном диабете), сифилис, лепру, сирингомиелию и spina bifida с менингомиелоцеле
  • Острая или хроническая деструкция сустава, вызванная нарушением иннервации и кровоснабжения кости и мягких тканей
  • Изменения при нейрогенной артропатии  напоминают остеоартрит в его наиболее тяжелой форме
  • Фрагментация кости и хряща
  • Фрагменты приводят к появлению осколков в суставе
  • Вследствие этого развивается синовит и выпот в полости сустава
  • Часто возникает (под)вывих.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора - рентгенологическое исследование, МРТ.

Патогномоничные признаки

Выраженная деструкция и распад сустава у пациентов с основным заболеванием, лежащим в основе развития нейропатической остеоартропатии (преимущественно сахарным диабетом - диабетическая остеоартропатия).

Рентгенологические признаки

  • У пациентов с сахарным диабетом существует предрасположенность к поражению стопы
  • При сирингомиелии предрасположенность к поражению верхних конечностей (плечевой сустав).

Ранняя (активная) стадия:

  • Деминерализация или остеолизис в области сустава
  • Сужение суставной щели
  • Уплощение суставных поверхностей
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани.

Поздняя (репаративная) хроническая стадия:

  • Склероз пораженной кости
  • Остеофиты
  • Подвывих
  • Костные осколки в суставе
  • Синостоз/анкилоз.

Классификация диабетической стопы по EICHENHOLTZ:

-           I стадия: рентгенологические признаки отрицательные или демонстрируют локальный остеопороз.

-           II стадия: срастание мелких костных фрагментов, абсорбция костных осколков.

-           III стадия: консолидация и ремоделирование фрагментов перелома. 

Нейропатическая остеоартропатия - сустав Шарко Рис. 3.17 а,b Нейропатическая остеоартропатия стопы у мужчины 69 лет с длительным течением сахарного диабета:

 а) Рентгенологическое исследование стопы демонстрирует места деструкции кости в основании второй плюсневой кости. Остеосклеротические изменения поражают ладьевидную кость по направлению к медиальной клиновидной, а также промежуточную клиновидную по направлению ко второй плюсневой кости.

сустав Шарко

b) Т1 -взвешенная МРТ после введения контрастного вещества демонстрирует отек мягких тканей и отечные предплюсневые кости, так же как кистозные изменения и явления синовита.

Данные МРТ

  • Определение отека костного мозга и мягких тканей (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении, гиперинтенсивный в последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
  • Усиление сигнала синовиальной оболочки после введения контрастного агента (синовит)
  • Выпот в полости сустава.

Радионуклидное исследование сустава Шарко

  • Накопление радионуклида (комплексы дифосфата технеция), особенно в отсроченной фазе

Клинические аспекты

Типичные проявления 

  • Нарастающий болевой синдром в области сустава
  • Иногда припухлость
  • Снижение чувствительности обычно приводит к возникновению несоответствия между выраженными рентгенологическими признаками и минимальными субъективными симптомами.

 Методы лечения сустава Шарко 

  • Ортопедические приспособления
  • Избегать точечного давления на стопу
  • Уход за кожей.

 Течение и прогноз 

  • Обычно прогрессирующее.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Пораженные суставы (распространенность нейрогенной артропатии)

(?) Исключение остеомиелита.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Остеомиелит

- Возможны затруднения при проведении дифференциальной диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
и, учитывая сходный профиль пациентов и клинические проявления

- Рентгенологическое исследование: быстрый распад кости, очаги скопления газа

- Сцинтиграфия: гиперперфузия в ранней фазе при двухфазном сканировании кости

- МРТ: образование типичных абсцессов, свищевых ходов приводит к изъязвлению поверхности кожи. Ограничено пораженным отделом стопы. С другой стороны, нарушения сигнала очень сходны с таковыми при нейрогенной остеоартропатии с отеком мягких тканей и костей

Остеоартрит

 - Очаговое сужение суставной щели

-  Субхондральный склероз

-  Остеофиты, но обычно деструкция сустава или (под)вывих отсутствует

-  Отсутствие костных осколков

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания как остеомиелита или остеоартрита