Диагностика атеросклероза интракраниальных артерий на снимках МРТ и КТ

Почему развивается атеросклероз сосудов мозга

  • Атеросклероз сосудов головного мозга занимает второе место в списке наиболее частых причин ишемиче­ского инсульта после тромбоэмболии из сердца или из системы ВСА.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга это мультифакторный системный патологический процесс
  • Дегенеративные процессы в интиме сосудов
  • К предрасполагающим факторам атеросклероза сосудов головного мозга относятся гиперлипидемия и гиперхолестеринемия
  • Повы­шенное накопление жиров, соединительнотканных волокон, тканевых макрофагов и компонентов крови в сосудистой стенке
  • Образование кальцифицирующих бляшек
  • В результате происходит изъязвление ин­тимы и смещение тромба
  • Это обусловливает прогрессирующее умень­шение диаметра просвета сосуда
  • Распространение эмболов по сосуди­стому руслу
  • Постстенотическая дилатация
  • Образование фузиформных аневризм.

Какой метод диагностики атеросклероза выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • МРТ
  • КТА
  • ЦСА.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при атеросклерозе

  • Лакунарные инфаркты
  • Лейкоэнцефалопатия

Для чего применяют КТ-ангиографию мозга при атеросклерозе

  • уменьшение про­света сосудистого русла (неравномерное, с неровными границами) в со­четании с признаками маргинальной кальцификации и наличием симптомов атеросклероза сосудов головного мозга.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при атеросклеротических бляшках

  • Т2-взвешенный режим визуализации: уменьшение интенсивности по­токового сигнала в сосудах
  • Т1-взвешенный режим визуализации: отсутствие патологических изме­нений.
  • Зоны медуллярной гиперинтенсивности, соответствующие лакунарным инфарктам и лейкоэнцефалопатии.

Что покажут снимки МР-ангиографии при бляшках

  • Стенозы
  • Эктазии (участки расширения просвета сосуда) или не­ровность границ просвета сосуда

Внимание: достаточно часто могут встречаться случаи гипердиагностики.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

  • Стенозы
  • Неровность границ просвета сосуда
  • В редких случаях - рас­ширение и увеличение протяженности интракраниальных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга могут проявляться признаками инсульта или наличием проявлений по типу ТИА в бассейне по­врежденной артерии.

Принципы лечения атеросклероза сосудов головного мозга

  • Коррекция рациона питания
  • Регулярная физическая нагрузка
  • Медика­ментозное снижение концентраций липидов в плазме крови.
  • В лечение атеросклероза сосудов головного мозга целесообразен прием антиагрегантов
  • Ангиопластика, установка стентов
  • Форми­рование сосудистых анастомозов НСА/ВСА.

Снимки МРТ и КТ. Атеросклероз интракраниальных артерий

Атеросклероз интракраниальных арте­рий. КТ в режиме без усиления. Признаки двусто­ронней маргинальной кальцификации ВСА (стрел­ки), которые лучше идентифицируются в костном окне, чем в мягкотканном окне.

Течение и прогноз

  • При отсутствии адекватного и незамедлительного лечения прослежива­ется тенденция к постепенному прогрессированию заболевания с небла­гоприятным исходом
  • Возможности консервативной терапии в достаточ­ной степени ограничены.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Дифференциальная диагностика
  • Объем поражения сосудов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атеросклерозом сосудов мозга

Вазоспазм

- САК

Васкулит и артериит

- Поражение более мелких ветвей

- Зачастую осложняются кровотечениями

Болезнь мойя-мойя

- Поражение базилярной артерии

- «Облако дыма»

Расслоение

- Интрамуральная гематома

- Возможно формирование лоскута интимы

Советы и ошибки

В некоторых случаях могут иметь место гипердиагностика и заключение о наличии стеноза по данным МРА.