КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РАК ПИЩЕВОДА

 Определение 

Эпидемиология 

  • Рак пищевода - самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
  • Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
  • Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
  • Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина - стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
  • Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
  • Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
  • В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% - в средней трети, в 25% - в нижней трети.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев): 

  • наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода - злоупотребление алкоголем и курение;
  • употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
  • химический ожог пищевода щелочными растворами;
  • ахалазия;
  • пищевод Барретта;
  • склеродермия.

 Аденокарцинома (30-50% случаев): 

  • факторы риска - гастроэзофагеальный рефлюкс
  • пищевод Барретта.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

 Патогномоничные признаки рака  пищевода 

  • Сужение просвета;
  • Ригидный неправильный контур сужения;
  • Реже - дефекты наполнения;
  • Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
  • Увеличенные лимфатические узлы.

 Данные рентгеноскопии рака пищевода с контрастированием бариевой взвесью 

  • Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
  • Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
  • Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования. 

Рак пищевода Рис. 5.3 а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

рак пищевода

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

рак пищевода симптомы

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

 

Данные эндоскопического исследования и эндосонографии

  • Определение протяженности и объема распространения опухоли
  • Осуществление биопсии
  • Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

 Данные КТ 

  • Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
  • Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза: 

-           I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм); 

-           II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром; 

-           III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта; 

-          IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники. 

рак пищевода лечениеРак пищевода Рис. 5.4 а, b Рак пи­щевода. КТ. Экзофитная опухоль в просве­те дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отде­ла желудка.

 

Данные МРТ 

  • Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

 Данные ПЭТ 

  • ПЭТ с 18Р-ФДГ - метод выбора для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
  • Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
  •  Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

Ключевые симптомы рака пищевода следующие: 

  • Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем - полужидкой и жидкой;
  • Боль и чувство жжения за грудиной;
  • Регургитация;
  • Икота.

 Принципы лечения 

Существует следующие направление в лечении рака пищевода

  • Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция воз­можна в 40% случаев);
  • Лучевая терапия и химиотерапия при неопера­бельных опухолях;
  • Паллиативные эндоскопические вмешательства, та­кие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

 Течение и прогноз 

  • Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества во­влеченных лимфатических узлов;
  • Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода со­ставляет менее 10%;
  • Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Размер и расположение опухоли

(?) N- и М-критерии при стадировании.

 

Дифференциальный диагноз

 Воспалительное сужение просвета пищевода

 -    постепенное развитие стеноза

-    часто сохраняется остаточная перистальтика

-    внутренний контур гладкий или слегка неровный

-    в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

 -    Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

-    Гладкий контур слизистой оболочки

 

Советы и ошибки 

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.