КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТРАЯ ОБСТРУКЦИЯ ТОНКОГО  КИШЕЧНИКА

 Определение 

Эпидемиология 

  • Непроходмость кишечника является причиной 10-20% случаев острого живота;
  • Обструкция тонкой кишки встречается чаще, чем толстой, составляя 75% случаев.

 Этиология, патофизиология, патогенез

Причины возникновения непроходимости кишечника:

  • Спайки (50-80%)
  • Грыжеобразование (10-15%)
  • Опухолевая обструкция (10-15%)
  • Болезнь Крона
  • Инвагинация
  • Заворот кишок
  • Эндометриоз
  • Холелитиаз
  • Гематома.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - рентгенография брюшной полости, мультиспиральная КТ (в случае острого живота).

 Патогномоничные признаки непроходимости кишечника: 

  • Расширение петель тонкого кишечника (>2,5 см);
  • Заполнение петель кишечника жидкостью и воздухом;
  • Четкое разделение пораженной и нормальной частей кишечных петель;
  • Возникновение перфузионных различий при странгуляции;
  • Препятствие венозному оттоку (наиболее частая причина ишемии);
  • Жидкость или линейные изменения в мезентерии;
  • Пневмоперитонеум при перфорации.

 Данные рентгенографии брюшной полости 

  • Расширение просвета петель тонкого кишечника с уровнями жидкости;
  • Небольшое количество воздуха и фекалий в просвете толстой кишки;
  • Нормальная картина в одной трети кишечника;
  • Изолированная обструкция неотличима от странгуляционной ишемии кишки.

 Данные КТ 

  • Метод выбора при обструкции высокой степени или при тяжелой клинической картине;
  • Позволяет выявить причину обструкции в 90-95% случаев;
  • Ишемия диагностируется с определенной долей уверенности (чувствительность метода составляет 90%);
  • Хорошая визуализация переходной зоны и редких причин обструкции;
  • Прямая визуализация спаек происходит редко (диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    методом исключения);
  • Пероральное контрастирование не требуется при высокой степени обструкции, так как воздух и жидкость обеспечивают удовлетворительное контрастирование;
  • Внутривенное контрастирование показано для оценки перфузии кишечных петель. 

Острая обструкция тонкого кишечника Рис. 7.5 Спаечная кишечная непроходимость. КТ. Расширенные и наполненные жидкостью петли тонкого кишечника. Обструкция и переход от пораженного до нормального отдела кишки в центре нижней части живота (стрелка).

 

Данные МРТ 

  • Альтернатива КТ у юных пациентов и беременных женщин. 

непроходимость кишечника

Рис. 7.6 а, b Инвагинация петли подвздошной кишки. КТ. Поперечный (а) и продольный (b) срезы.

Данные УЗИ 

  • Показано у детей и подростков;
  • Обычно малоинформативно у взрослых с интенсивным абдоминальным болевым синдромом.

 Данные рентгенографии верхнего отдела брюшной полости и ирригоскопии 

  • Не показаны при обструкции высокой степени.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Схваткообразные боли в животе;
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Предоперационная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    ущемления невозможна более чем в 50% случаев.

 Принципы лечения 

Основной метод лечения при указанных симптомах непроходимости кишечника  это операция

  • Неотложное хирургическое вмешательство показано при значительной обструкции или ишемии кишечника;
  • В менее тяжелых случаях показа­но введение желудочного зонда.

 Течение и прогноз 

  • Смертность при непроходимости кишечника составляет около 1-2%
  • К осложнениям относятся ишемия и перфорация, что ведет к значительному увеличению смертности.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Установить наличие или отсутствие обструкции

(?) В случае обструкции установить ее причины, уровень и степень.

 

Дифференциальный диагноз

 Паралитическая кишечная непроходимость

 -                      Расширенный просвет петель тонкого и толстого кишечника

-                      Отсутствие переходной зоны

-                      Отсутствие других причин обструкции

 

Советы и ошибки 

Позднее осознание необходимости проведения КТ, что приводит к трудному диагностическому поиску, включающему рентгенографию верхнего отдела ЖКТ или ирригоскопию.