КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА: ПРИЧИНЫ

 Определение

 Эпидемиология

  •  Заболеваемость у женщин старше 70 лет составляет 21% в год, старше 80 лет - 50%
  •  Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.

 Этиология, патофизиология, патогенез

  •  Клинические проявления колеблются от опоясывающих болей в верхних отделах спины до неврологических нарушений дистальнее места пере­лома.

 Основные причины  переломов позвоночника (позвонков)

 Травматический:

  • причиной переломов позвонков при здоровом позвоночнике является ре­зультат тяжелой травмы.

Остеопоротический:

  • причиными переломов позвоночника могут быть хрупкие из-за остеопороза костей, возни­кающий при незначительной травме или обычной физической нагрузке. Типичные места: средний и нижний грудной и верхний поясничный от­делы позвоночника
  • «Рыбьи» или клиновидные позвонки
  • Компресси­онные переломы позвонков возникают и в других отделах позвоночника
  • Феномен наличия газа внутри позвонка
  • Рентгеноконтрастные полосы в замыкательных пластинках (формирование костной мозоли)
  • Сниже­ние минеральной плотности костей.

 Перелом, обусловленный злокачественной опухолью:

  • Одной из причиной переломов позвонка может быть поражение последнего первичной или вторичной злокачественной опухолью (ме­тастазы или множественная миелома), возникающий при обычных на­грузках или незначительной травме.

 Патологический перелом:

  • возникновение перелома от неадекватной по силе травмы.

 Перелом вследствие снижения прочности кости:

  • перелом, возникший из-за патологической перестройки костной ткани.

 Данные методов визуализации - остеопоротический перелом

 Методы выбора

  • Рентгенография в прямой или боковой проекции.
  • МРТ (диффузионно-взвешенное изображение при наличии показаний).

 Данные рентгенографии 

  • Типичные места: средняя и нижняя часть грудного и верхняя часть пояс­ничного отделов позвоночника
  • «Рыбьи» или клиновидные позвонки
  • Компрессионные переломы позвонков возникают и в других отделах позвоночника
  • Феномен наличия газа внутри позвонка
  • Рентгенокон­трастные полосы в замыкательных пластинках (формирование костной мозоли)
  • Снижение минеральной плотности костей.

 Данные МРТ 

  • Диффузный отек костного мозга при остром переломе
  • Иногда отек мяг­ких тканей вокруг позвонка
  • Жидкостный сигнал
  • Феномен наличия газа в теле позвонка или в зоне дугоотростчатых суставов
  • После умень­шения отека костный мозг постепенно замещается жировой тканью
  • Увеличение коэффициента диффузии.

Переломы позвоночника: причины

Рис. 2.4 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
остеопоротических переломов и переломов, обусловленных метастатическим поражением, при МРТ.

причины переломов позвоночника

Рис. 2.5 а-с Рентгенограмма (а). Остеопоротический компрессионный перелом с клиновидной деформацией позвонка. МРТ (сагиттальная проекция, последо­вательность STIR) (Ь). Острый компрессионный перелом с выраженным отеком. Контрольная рентгенограмма после кифопластики (с).

 

Данные методов визуализации: перелом, обусловленный злокачественной опухолью

 Методы выбора

  • Рентгенография в прямой или боковой проекции.
  • МРТ (диффузионно-взвешенное изображение при наличии показаний).

Данные рентгенографии

  • Неравномерная плотность позвонков - признак метастатического пора­жения
  • Поражаются также и дуги позвонков
  • Атипичная локализация (особенно подозрительны одиночные переломы выше ThVn)
  • При рент­генографии в прямой проекции часто выявляется одностороннее умень­шение высоты позвонка.

 Данные КТ 

  • Очаговое или эпидуральное мягкотканное образование.

 Данные МРТ 

  • Солидное, усиленное образование, распространяющееся за пределы по­звонка
  • Сдавление позвонка приводит к выталкиванию опухоли в око- лопозвоночные мягкие ткани, в результате по заднему краю позвонка об­разуется выпячивание
  • Между опухолью и отеком окружающих тканей, как правило, имеется граница
  • Часто асимметричное поражение
  • Коэф­фициент диффузии снижен.

 Клинические аспекты

 Типичная картина

  • Клинические проявления разнообразны
  • Стабильные переломы могут быть бессимптомными
  • Остеопоротические переломы приводят к уве­личению грудного кифоза.

 Осложнения

  • В зависимости от уровня повреждения могут возникать тяжелые невро­логические расстройства, включая параплегию.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Острый или хронический перелом?
  • Стабильный или нестабильный?
  • Остеопоротический или метастатический?
  • Какие методы визуализации следует использовать?

 Выявление пациентов с низким и высоким риском (Канадское рандомизи­рованное многоцентровое исследование NEXUS):

Рентгенография показана пациентам с:

  • Подозрением на перелом.
  • Интоксикациями.
  • Неврологическими нарушениями.
  • Кровоизлияниями в головной мозг.
  • Болями по задней срединной линии.
  • Травмами с растяжением.
  • Множественными повторными переломами.

 

Пациенты с низким риском должны соответствовать всем трем критери­ям низкого риска:

  •  Отсутствие факторов высокого риска (возраст более 50 лет, травма, имеющая высокий риск повреждения позвоночника, парестезии конеч­ностей).
  • Наличие факторов низкого риска (незначительная автомобильная ава­рия, сидячее положение, отсутствие боли по задней срединной линии).
  • Возможность активного поворота головы на угол более 45° в обе сто­роны.

 Критерии высокого риска:

  • Тяжелая травма (скорость движения более 50 км/ч, падение с высоты более 3 м).
  • Возраст старше 50 лет.
  • Потеря сознания.

 Пациентам с высоким риском показано проведение спиральной КТ!

 

Тактика лечения 

  • Лечение зависит от наличия неврологической симптоматики и тяжести травмы
  • При стабильных переломах без неврологической симптоматики показано консервативное лечение
  • Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство с проведением адекватной стабилизации позвоночника
  • Альтернативные методы включают кифопластику или вертебропластику.