КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Определение 

  • Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль слизистой оболочки ободочной кишки;
  • Распределение: прямая кишка 130%, сигмовидная кишка 145%, нисходящий отдел ободочной кишки 110%, поперечный и восходящий отдел ободочной кишки - 15%;
  • Рак кишки метастазирует в регионарные лимфатические узлы и печень.

 Эпидемиология 

  • Заболеваемость повышается с возрастом;
  • В большинстве случаев опухоль развивается после 50 лет;
  • Риск заболеть в течение жизни составляет 6%;
  • Вторая по частоте опухоль у мужчин и женщин;
  • Факторы риска включают маловолокнистую, богатую белками диету с высоким содержанием жиров и ожирение.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Около 90% опухолей развиваются из аденоматозных полипов;
  • Предполагается, что рак развивается в течение 10 лет.

 Группы риска: 

  • риск удваивается у ближайших родственников больных раком;
  • лица, генетически предрасположенные к наследственному колоректальному раку (семейный аденоматозный полипоз, наследственный неполипозный рак ободочной кишки);
  • пациенты с хроническим воспалительным заболеванием толстой кишки.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора  - эндоскопическое исследование, КТ.

 Патогномоничные признаки рака кишки: 

  • Неравномерная поверхность слизистой оболочки;
  • Концентрическое утолщение стенки кишки;
  • Сужение просвета кишки;
  • При больших размерах опухоли наблюдается инфильтрация окружающей жировой ткани;
  • Метастазы в лимфатические узлы.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Неровная слизистая оболочка с некротической экзофитной опухолью;
  • Метод позволяет провести биопсию;
  • Золотой стандарт первичного исследования.

 Данные ирригоскопии 

  • В настоящее время почти не используется;
  • Неровный контур слизистой оболочки;
  • Сужение просвета кишки. 

Рак ободочной кишки

Рис. 8.12 Рак ободочной кишки. Эксцентрическое сужение в области изгиба кишки. Ирригография с двойным контрастированием.

 

 Данные КТ 

  • Циркулярное утолщение стенки кишки с сужением просвета;
  • Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст;
  • Вовлечение лимфатических узлов чаще представлено как множественное поражение, а не как увеличение размера;
  • Виртуальная КТ-колонография дает больше информации при внутривенном контрастировании, например, сразу после эндоскопической колоноскопии, прекращенной из-за опухолевого стеноза. 

рак кишки

Рис. 8.13 а, b Рак ободочной кишки. КТ. Циркулярное утолщение кишечной стенки с усиленным накоплением контраста в области перехода нисходящей ободочной кишки в сигмовидную.

 

Данные МРТ 

  • Циркулярное утолщение стенки кишки с сужением просвета;
  • Утолщенная стенка кишки иногда выраженно накапливает контраст;
  • Пораженные лимфатические узлы, часто не сильно увеличенные, также усиливаются при контрастировании в режиме подавления сигнала от жировой ткани.

 Данные ПЭТ или ПЭТ-КТ 

  • Используется для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и рецидивной опухоли;
  • Наиболее надежный метод для выявления внекишечных рецидивов опухоли в рубце.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Долгое время остается бессимптомной, первые симптомы рака кишки долго отсутствуют.
  • Изменение привычной периодичности стула – важный симптом рака толстой кишки.
  • Анемия, боль и снижение массы тела являются поздними признаками.

 Принципы лечения 

  • Основное лечения рака кишки  -  хирургическое.
  • Химиотерапия, адъювантная при резектабельных опухолях, паллиативная при распространенных.

 Течение и прогноз 

  • Прогноз рака ободочной кишки зависит от стадии опухолевого процесса
  • 5-летняя выживаемость:

 Классификация в модификации Оикез: 

-           Стадия А (Т1 N0 МО): 97-100% 

-           Стадия В1 (Т2 N0 МО): 82-90% 

-           Стадия В2 (ТЗ N0 МО): 73-80% 

-           Стадия ВЗ (Т4 N0 МО): 63—75% 

-           Стадия С (Т1—4 N1—3 МО): 26—74%

 

Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Локализацию опухоли

(?) Стадию опухолевого процесса

(?) Наличие метастазов.

 

Дифференциальный диагноз

 Дивертикулит

 Длинный сегмент утолщения кишечной стенки

Подтвержденные дивертикулы

Воспаление жировой ткани, окружающей толстую кишку

Утолщение фасции

 Ишемический колит

 Длинный сегмент утолщения кишечной стенки

Снижение кровоснабжения стенки кишки

Окклюзия или стеноз артериальных сосудов, кровоснабжающих этот участок

 Язвенный колит

-    Диффузное поражение, начинающееся в прямой кишке

-    Отсутствие гаустрации

 Подслизистые опухоли (GISТ, гемангиома)

 -    Эксцентрическое сужение просвета

 Эндометриоз

 -    Сдавление извне

-    Односторонний контур в виде зубьев пилы

 

Советы и ошибки 

Недостаточное заполнение толстого кишечника водой или воздухом при томографических исследованиях является распространенной ошибкой.