subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

МРТ и КТ исследование после аортокоронарного шунтирирования

Для чего проводят шунтирование

  • Аортокоронарное шунтирование является рутинной процедурой, направленной на реваскуляризацию миокарда, для пациентов старше 30 лет
  • Заключается в наложении артериовенозных шунтирующих имплантатов.
  • Атеросклеротически измененяются стенки коронарных артерий, приводя­щие к ишемии миокарда
  • Принципиальными показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются заболевание, поражающее несколько крупных коронар­ных артерий, и неудачная ЧТКА.

Классификация аортокоронарных шунтов

  • Шунтирующие сосуды анастомозируют дистальнее стенозированного сегмента
  • Различают несколько типов аортокоронарного шунтирования:
  • Артериальные шунты (например, внутренняя грудная артерия).
  • Венозные шунты (например, длинная подкожная вена).
  • Одноимплантатные шунты (шунтируют одну коронарную артерию одним анастомозом).
  • Последовательные шунты (шунтируют несколько коронарных артерий несколькими последовательными анастомозами).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, рентген, ангиография

Что выявит рентген грудной клетки

  • Могут определяться признаки перегрузки левых отделов сердца 
  • Соеди­нительный материал в средостении (грудной артериальный имплантат)
  • Серкляж после рассечения грудины.

Для чего проводят ЭХО-КГ после шунтирования

  • Региональная дисфункция
  •  Возможен рубец миокарда
  •  Иногда акинезия или дискинезия области миокарда
  •  Возможно снижение функции ЛЖ.

Что покажут КТ снимки при шунтировании

  • На КТ-ангиографии могут определяться шунтирующие имплантаты ко­ронарных артерий
  •  Определение стеноза или окклюзии шунта
  •  Может иметь ограниченное применение в оценке анастомоза
  • Используется только МСКТ (16 срезов и более).

Для чего проводят МРТ при установке шунта

  • Функциональные признаки аортокоронарного шунтирования как при ЭХО-КГ
  •  Отсутствие контрастного усиления рубца миокарда
  •  МР-ангиография шунтирующего импланта
  •  Кровоток может быть оценен количественно;
  • при фазово-контрастном картировании скорости кровотока может быть выявлен обратный крово­ток.

Нужны ли инвазивные диагностические процедуры

  • Ангиография коронарных сосудов с селективной визуализацией шунти­рующих сосудов и коронарных артерий
  • Визуализация стеноза и окклю­зии сосудов
  • Вентрикулография ЛЖ с оценкой функции миокарда.

Снимки МРТ и КТ. Аортокоронарное шунтирование

 АКШ. На обзорной рентгенографии грудной клет­ки в переднезадней проекции определяется увеличение ЛЖ с отсутствием признаков ост­рой перегрузки. Незначитель­ная хроническая перегрузка венозных сосудов легких с уве­личением перфузии сосудов верхней доли. Визуализируется серкляж после предшествую­щей стернотомии.

Снимки МРТ и КТ. Аортокоронарное шунтирование

МСКТ (а) и ан­гиография коронарных сосу­дов (b) после АКШ (венозный шунт ЛПНА). Место анастомоза (стрелка) определяется без патологии.

Клинические проявления

Типичные симптомы осложнений аортокоронарного шунтирования:

  • Отсутствие клинических осложнений после удачной реваскуляризации миокарда
  • Рецидивирующие приступы стенокардии позволяют заподоз­рить рестеноз коронарных артерий или шунтирующего трансплантата после аортокоронарного шунтирования сердца.

Лечение

  • ЧТКА и стентирование при стенозе коронарных артерий или шунта
  •  Возможна необходимость повторной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)
  •  Медикаментоз­ное лечение после аортокоронарного шунтирования сердца согласно терапевтическим рекомендациям для ИБС.

Прогноз

  • Средний риск оперативного вмешательства - 3%
  •  ФВ <35% коррелиру­ет с увеличением периоперационной смертности
  •  Прогноз зависит от хирургических результатов после аортокоронарного шунтирования сердца и прогрессирования основного заболевания (ИБС)
  • Показатели неблагоприятного прогноза: СН, стенокардия, СД, ИМ, ХОЗЛ
  •  Частота 5-летней выживаемости превышает 90%, 10-летней выживаемости - 80%.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Расширение ЛЖ
  • Состояние шунта
  • Локальное и общее функциональное состояние желудочков
  •  Рубец после перенесенного ИМ
  • Оценка анастомоза
  • Признаки декомпенсации.

С какими патологиями можно спутать осложнения после шунтирования

Прогрессирование ИБС   

  • Стенокардия

Несращение грудины после стернотомии

  • Боли в груди

 Кардиомиопатия (например, дилатационная) 

  • Левожелудочковая СН