КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Определение

  • Эпидемиология
  • Аортокоронарное шунтирование является рутинной процедурой, направленной на реваскуляризацию миокарда, для пациентов старше 30 лет
  • Заключается в наложении артериовенозных шунтирующих имплантатов.
  • Патологическая анатомия, классификация   
  • Шунтирующие сосуды анастомозируют дистальнее стенозированного сегмента
  •  Различают несколько типов аортокоронарного шунтирования:
  • Артериальные шунты (например, внутренняя грудная артерия).
  • Венозные шунты (например, длинная подкожная вена).
  • Одноимплантатные шунты (шунтируют одну коронарную артерию од- $ ним анастомозом).
  • Последовательные шунты (шунтируют несколько коронарных артерий несколькими последовательными анастомозами).
  • Этиология, патофизиология, патогенез
  • Атеросклеротические изменения стенки коронарных артерий, приводя­щие к ишемии миокарда
  •  Принципиальными показаниями к проведению аортокоронарного шунтирования являются заболевание, поражающее несколько крупных коронар­ных артерий, и неудачная ЧТКА.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
  •  инвазивная ангиография коронарных сосудов.

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки

  • Могут определяться признаки перегрузки левых отделов сердца 
  • Соеди­нительный материал в средостении (грудной артериальный имплантат)
  • Серкляж после рассечения грудины.

Данные ЭХО-КГ

  • Региональная дисфункция
  •  Возможен рубец миокарда
  •  Иногда акинезия или дискинезия области миокарда
  •  Возможно снижение функции ЛЖ.

Данные КТ

  • На КТ-ангиографии могут определяться шунтирующие имплантаты ко­ронарных артерий
  •  Определение стеноза или окклюзии шунта
  •  Может иметь ограниченное применение в оценке анастомоза
  • Используется только МСКТ (16 срезов и более).

Данные МРТ

  • Функциональные признаки аортокоронарного шунтирования как при ЭХО-КГ
  •  Отсутствие контрастного усиления рубца миокарда
  •  МР-ангиография шунтирующего импланта
  •  Кровоток может быть оценен количественно;
  • при фазово-контрастном картировании скорости кровотока может быть выявлен обратный крово­ток.

Инвазивные диагностические процедуры

  • Ангиография коронарных сосудов с селективной визуализацией шунти­рующих сосудов и коронарных артерий
  •  Визуализация стеноза и окклю­зии сосудов
  •  Вентрикулография ЛЖ с оценкой функции миокарда.

Аортокоронарное шунтирование: типичные проявления, методы лечения, прогноз

Рис. 1.18 АКШ. На обзорной рентгенографии грудной клет­ки в переднезадней проекции определяется увеличение ЛЖ с отсутствием признаков ост­рой перегрузки. Незначитель­ная хроническая перегрузка венозных сосудов легких с уве­личением перфузии сосудов верхней доли. Визуализируется серкляж после предшествую­щей стернотомии.

аортокоронарное шунтирование

Рис. 1.19 а, bМСКТ (а) и ан­гиография коронарных сосу­дов (b) после АКШ (венозный шунт ЛПНА). Место анастомоза (стрелка) определяется без патологии.

Клинические аспекты

Типичные проявления аортокоронарного шунтирования

  • Отсутствие клинических осложнений после удачной реваскуляризации миокарда
  • Рецидивирующие приступы стенокардии позволяют заподоз­рить рестеноз коронарных артерий или шунтирующего трансплантата после аортокоронарного шунтирования сердца.

Методы лечения

  • ЧТКА и стентирование при стенозе коронарных артерий или шунта
  •  Возможна необходимость повторной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ)
  •  Медикаментоз­ное лечение после аортокоронарного шунтирования сердца согласно терапевтическим рекомендациям для ИБС.

Течение и прогноз

  • Средний риск оперативного вмешательства - 3%
  •  ФВ <35% коррелиру­ет с увеличением периоперационной смертности
  •  Прогноз зависит от хирургических результатов после аортокоронарного шунтирования сердца и прогрессирования основного заболевания (ИБС)
  • Показатели неблагоприятного прогноза: СН, стенокардия, СД, ИМ, ХОЗЛ
  •  Частота 5-летней выживаемости превышает 90%, 10-летней выживаемости - 80%.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?)Локальное и общее функциональное состояние желудочков

(?) Рубец после перенесенного ИМ

(?) Состояние шунта

(?) Оценка анастомоза

(?) Расширение ЛЖ

(?) Признаки декомпенсации.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Прогрессирование ИБС   

  • Стенокардия

Несращение грудины после стернотомии

  • Боли в груди

 Кардиомиопатия (например, дилатационная) 

  • Левожелудочковая СН