КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АРТЕРИАЛЬНЫЙ СТВОЛ

Определение

Эпидемиология 

  • Общий артериальный ствол составляет менее 1% от всех ВПС
  • Часто сочетается с правой нисхо­дящей дугой аорты (30-40%) и синдромом Ди Джорджи (Di George Syndrome).

 Патологическая анатомия 

  • Коронарная, системная и легочная сосудистые системы отходят от общего артериального ствола
  • Большой перимембранозный ДМЖП расположен прямо ниже места отхождения артериального ствола
  • Двухстворчатый, трехстворчатый и четырехстворчатый клапан ствола |
  • Часто недостаточ­ность клапана
  • Часто сочетается с пороками развития коронарных сосу­дов и аномалиями дуги аорты.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
    • ЭХО КГ.

Данные рентгенографии грудной клетки

  • Кардиомегалия
  • Выраженная васкуляризация легких
  • Сужение средо­стения
  • Может наблюдаться правая нисходящая дуга аорты.

Данные ЭХО КГ

  • ЭХО КГ может демонстрировать артериальный ствол, отходящий от обоих желудочков
  • Высокий ДМЖП
  • Общий клапан ствола
  • Может быть ис­следована и количественно оценена функция желудочков и клапана.

Данные КТ

  • Ангиография при КТ может демонстрировать отхождение легочных арте­рий от общего артериального ствола и может определить их взаимоотношение с крупны­ми аортопульмональными коллатеральными артериями.

Данные МРТ

  • Признаки, сходные с данными ЭХО КГ
  • Может точно определить морфо­логию сосудов грудной клетки, включая легочные артерии и крупные аортопульмональные коллатеральные артерии (МР-ангиография)
  • Ко­личественная оценка недостаточности клапана (фазово-контрастное изо­бражение).

Инвазивные диагностические процедуры

  • Редко необходимы при проведении начального диагностического алго­ритма
  • Одновременное заполнение аорты и легочных артерий
  • Инвазив­ное контрастное исследование может исключить патологию коронарных сосудов
  • Может быть показано инвазивное определение давления.

Артериальный ствол

Рис. 9.18Диаграммное изображение артериального ствола (тип I)с общим клапаном ствола над высоким ДМЖП. Аорта и ЛС (которыйразделяется на правую и левую легочную артерию)отходят от общегоартериального ствола. Смешиваниекрови в желудочках и общий стволприводят к появлению цианоза.

Клинические аспекты

Типичные проявления артериального ствола 

  • Симптомы СН появляются с первых дней или недель жизни, обуслов­лены преимущественно большим лево-правым шунтом
  • Почти все дети с артериальным стволом погибают в первые 6-12 месяцев при отсутствии проведения хирургического лечения.

 Методы лечения артериального ствола 

  • Первичная хирургическая коррекция в течение первых дней жизни IПЖ соединяется с ЛС или легочными артериями через трубчатый протез или аллотрансплантат (операция Растелли)
  • Закрытие ДМЖП путем наложе­ния лоскута
  • Реконструкция дуги аорты
  • При проведении коррекции без осложнений летальность низкая (около 5-10%).

 Течение и прогноз 

  • Частота выживания при артериальном стволе в течение 1 года без оперативного лечения около 10%
  • Клиническое улучшение наблюдается с увеличением (необрати­мым) сопротивления легочных сосудов (через 3—4 мес.)
  • Частота 10-лет­ней выживаемости после хирургической коррекции около 80%.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Оценка хирургического риска

(?) Наличие недостаточности клапана ство­ла

(?) Анатомия коронарных сосудов

(?) Возможный градиент давления че­рез стенозированный клапан ЛС

(?)Крупные аортопульмональные колла­теральные артерии.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Аортопульмональное окно

  • Сообщение между аортой и легочными артериями       в связи с мальформацией аортопульмональной перегородки
  • Определяются клапан ЛС и легочные артерии

Транспозиция крупных артерий    

  • Выраженный цианоз
  • Зависит от состояния артериального протока
  • Раннее появление симптомов