КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Определение

  • Эпидемиология
  • Та же, как при ИБС (см. выше)
  • У 15-25% пациентов в течение первых трех месяцев при нестабильной стенокардии развивается ИМ.

Определение

  • Первичная манифестация или острое прогрессирование нестабильной стенокардии (например, возникающая при увеличении легких нагрузок с интервалом появления симптомов ИБС нестабильной стенокардии >15 мин)
  •  Отличается от ИМ отсутствием подъема сегмента БТ согласно классификации нестабильной стенокардии по Браунвальду
  •  Значительное возрастание риска ИМ.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Острая сердечная недостаточность (ОСИ) в связи с наличием выражен­ного либо гемодинамически значимого стеноза
  •  Симптомы ИБС нестабильной стенокардии обычно связаны с атеро­склеротическими изменениями стенки при ИБС.

Данные методов визуализации

Методы выбора

  • инвазивная ангиография коронарных сосудов.

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки

  • Обычно без патологии
  •  Важно исключить признаки СН (застой в легоч­ных сосудах, отек легких, увеличение контуров сердца, выпот в плев­ральную полость).

Данные ЭХО-КГ

  • Аномалии движения участка миокарда различной степени выраженно­сти
  •  Диастолическая дисфункция предшествует систолической дисфунк­ции.

Данные радиоизотопного исследования и ПЭТ

  • Не показано.

Данные КТ

  • Особая ценность для быстрого проведения дифференциальной диагно­стики у пациентов с острым болевым синдромом в грудной клетке
  •  Ате­росклероз коронарных артерий
  • Стеноз коронарных сосудов (МСКТ).

Данные МРТ

  • Не показана у клинически нестабильных пациентов
  •  Фармакологиче­ские нагрузочные тесты абсолютно противопоказаны.

Инвазивные диагностические процедуры

  • Коронарография ЧТКА
  • Возможно стентирование.

Клинические аспекты

Типичные симптомы ИБС нестабильной стенокардии

  • Прогрессирование выраженности клинических проявлений
  •  Нарастание тяжести и продолжительности эпизодов (crescendo stenocardia)
  •  Возмож­на стенокардия покоя.

Нестабильная стенокардия: стенокардия напряжения и покоя

Рис. 1.8Нестабильная стенокардия у мужчины 64 лет. На коронарной ангиографии ЛВА определя­ются множественные стенозы (стрелки) различной степени, включая выраженные. 

нестабильная стенокардия

Рис. 1.9Коронарная ангиография у того же па­циента, что и на рисунке 1.8. Множественные сте­нозы ЛВА, включая поражения высокой степени выраженности (стрелки).

Методы лечения и помощь при нестабильной стенокардии 

  • Реваскуляршация миокарда: ЧТКА
  • Стентирование
  • Возможно АКШ (например, как альтернагивное лечение стеноза ствола ЛВА)

 Течение и прогноз 

  • Высокий риск ИМ (более 25%).

 Вопросы, интересующие клинициста 

(?) Атеросклеротические изменения стенки сосудов

(?) Коронарный стеноз (МСКТ)

(?) Функция ЛЖ, признаки декомпенсации.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Острый ИМ

  • Острая боль в грудной клетке

Другая патология коронарных сосудов

  • Расслоение аорты
  • Легочная эмболия
  • Миокардит
  • Расслоение коронарных сосудов
  • Аномалии сосудов сердца
  • Стенокардия Принцметала

Советы и ошибки

Нестабильная стенокардия, как и острый ИМ, требует скорейшей диагности­ки и незамедлительного начала лечения.