Диагностика дивертикула Меккеля у ребенка на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Как образуется дивертикул Меккеля у детей

  • Только 25-50% детей имеют клинически значимое заболевание.
  • Частота - 2-3%
  • Мальчики поражаются в 3 раза чаще, чем девочки
  • Обычно клинические симптомы появляются до 2 лет
  • Персистенция проксимального конца желточного протока
  • Наиболее ча­стая форма персистенции протока
  • Эктопическая слизистая желудочно- кишечного тракта (обычно слизистая желудка) встречается у 60% детей с клиническими симптомами
  • Желудочно-кишечное кровотечение возникает в 95% случаев
  • Дивертикул расположен с противоположной стороны от брыжейки
  • Обычно он возникает на последних 80 см тонкого кишечника, проксимальнее илеоцекального клапана.

Какой метод диагностики дивертикула Меккеля выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ брюшной полости у ребенка с дивертикулом Меккеля

  • Морфологические признаки не позволяют четко проводить дифференци­альную диагностику с аппендицитом
  • Поражение часто скрыто скопле­нием газа в кишечнике.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК брюшной полости

  • Гиперваскуляризация обнаруживается при наличии воспаления

Что покажут снимки КТ брюшной полости при дивертикуле Меккеля

  • Полезно при наличии сомнительных признаков
  • Компьютерная ангио­графия с внутривенным введением контрастного вещества может визуализировать кровотечение (признак важен при профузном кровотечении)
  • Оральное контрастирование облегчает уточнение локализации
  • Слепозаканчивающийся карман с утолщением стенки и скоплением жидкости в дистальном отделе кишечника
  • Воспалительное поражение располо­женной рядом брыжейки
  • Возникает в правом нижнем квадранте и эпи- гастральной области
  • Обычно близко к средней линии.

Проводят ли сцинтиграфию детям с дивертикулом Меккеля

  • Диагноз подтверждается при использовании 99mТс (технеций), который на­капливается в эктопической слизистой желудка
  • Ложноотрицательные признаки возникают, когда отсутствует слизистая желудка или присут­ствует в незначительном количестве или при наличии ишемии, вторичной по отношению к завороту или инвагинации.

Снимки МРТ и КТ. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля. Радионуклидное исследование с 99mТс. Усиление рисунка эктопической слизистой желудка (стрелка) дивертикула Меккеля. Мочевой пузырь также проявляется в связи с экскрецией радионуклида почками.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Обычно клинически не проявляется
  • Рецидивирующие боли в животе по типу кишечной колики
  • Примесь крови в стуле
  • Мелена
  • Кишечная непроходимость.

Тактика лечения

  • Хирургическая резекция.

Течение и прогноз

  • После проведенного лечения полное выздоровление.

Осложнения

  • Кровотечение в дивертикуле из пептической язвы при наличии эктопической слизистой желудка
  • Перфорация
  • Инвагинация
  • Рецидивирующий воспалительный процесс в дивертикуле
  • Злокачественная дегенерация (редко).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дивертикулом Меккеля

Аппендицит

- клинические и морфологические признаки часто неразличимы.

Киста урахуса

- может сообщаться с передней стенкой мочевого пу¬зыря;

- расположена точно по средней линии, рядом с перед¬ней брюшной стенкой;

- дизурия.

Киста брыжейки

- отсутствие непосредственного поражения кишечника;

- обычно значительно больших размеров;

- отсутствие воспалительной реакции окружающих тканей.

Удвоение кишечника с эктопической слизистой желудка

- позитивные признаки при радионуклидном исследаннии

Советы и ошибки

Диагноз может быть снят в связи с ложноотрицательными ультразвуковыми признаками.