subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика стеноза аортального клапана

Что необходимо знать об аортальном стенозе

  • Атеросклеротические изменения - наиболее частая причина приобретенного стеноза аортального клапана у пациентов стар­ше 70 лет (распространенность 3%).
  • Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретен­ным
  • Врожденный аортальный стеноз: составляет приблизительно 5% всех пороков сердца
  • Сужение просвета клапана или пути оттока из ЛЖ.

Различают три типа стеноза клапана аорты:

  • Клапанный аортальный стеноз (наиболее частая форма).
  • Надклапанный аортальный стеноз (встречается редко, врожденный).
  • Подклапанный аортальный стеноз (например, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии).

Классификация по степени тяжести аортального стеноза основывается на площади просве­та открытого клапана:

  • Нормальный >2 см2
  • Незначительный 1,5-2 см
  • Умеренный 1,0-1,5 см
  • Выраженный <1 см2
  • Критический <0,7 см2

Причины появления аортального стеноза

  • Наиболее частой причиной приобретенного аортального стеноза явля­ются дегенеративные изменения
  • Предрасположенность двухстворчато­го клапана к аортальному стенозу (приблизительно в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин) часто проявляется клинически в 40-60 лет
  • Редкая причина - вторичный аортальный стеноз после перенесенного ревматизма.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

  • Аортальная конфигурация тени сердца с закругленной верхушкой (ги­пертрофия миокарда лучше определяется на КТ)
  • Дилатация ЛЖ в декомпенсированных случаях
  • Эктазия или аневризма аорты
  • Возможны кальцификаты клапана аорты. 

Снимки МРТ и КТ. Аортальный стеноз Аортальный стеноз высокой степени (площадь отверстия открытого аортального клапана 0,8 см2). Обзорная рентгенография грудной клетки в переднезадней проекции до операции демонстрирует аортальную конфигурацию силуэта сердца с округлой верхушкой и увеличением ЛЖ (стрелки). На восходящей аорте определяется эктатическое удлинение, которое формирует правую границу силуэта сердца.

 

Для чего проводят УЗИ сердца при аортальном стенозе

  • Кальцификаты и/или фиброз аортального клапана с уменьшением про­света между створками клапана
  • Градиент давления и площадь просвета открытого клапана могут быть полуколичественно оценены с исполь­зованием модифицированного уравнения Бернулли (градиент давления (мм рт.ст.) = 4 v2) и уравнения непрерывности потока
  • На ранних этапах нормальные размеры ЛЖ с хорошей систолической функцией
  • Гипер­трофия миокарда

В каких случаях проводят МРТ сердца

  • В большинстве случаев не показана
  • Признаки, как при ЭХО-КГ, но МРТ более четко определяет прилежащие сосуды
  • Гемодинамическое значе­ние определяется по измерению показателей кровотока (картирование фазовых скоростей) или планиметрии площади отверстия открытого аор­тального клапана
  • Точная оценка гипертрофии миокарда для дальнейшего планирования операции при стенозе аортального клапана сердца. 

Снимки МРТ и КТ. Аортальный стенозНа МСКТ у того же пациента, определяются кальцификаты аортального клапана и гипертрофия ЛЖ в связи с длительной гипертонией.

 

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Ангиография коронарных сосудов с целью исключения ИБС до имлантации клапана- операция при стенозе аортального клапана сердца
  • Возможно инвазивное измерение градиента давления через клапан
  • Расчет площади отверстия открытого клапана.

Клинические проявления

 Типичные симптомы аортального стеноза:

  • Сохранение бессимптомного течения на протяжении нескольких лет
  • Большинство случаев диагностируется случайно при аускультации сис­толического шума
  • Аортальный стеноз может иметь 3 клинических про­явления: в виде стенокардии, синкопальных состояний и одышки.

 Методы лечения аортального стеноза 

  • Метод выбора при лечении - имплантация аортального клапана
  • Этот метод показан при тяжелом аортальном стенозе и аортальной недостаточности (площадь отверстия от­крытого аортального клапана менее 1 см2)
  • Альтернатива для молодых пациентов с врожденным аортальным стенозом - баллонная вальвуло-пластика.

 Течение и прогноз 

  • Благоприятное у бессимптомных пациентов
  • Продолжительность жиз­ни пациентов с заменой клапана - 2-5 лет в зависимости от выраженно­сти клинических проявлений (см. выше)
  • Частота ранней летальности 2-8%.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Степень тяжести аортального стеноза
  • Площадь отверстия открытого аортального клапана
  • Наличие и выраженность гипертрофии миокарда и функциональное состояние ЛЖ
  • Патология аорты.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с аортальным стенозом

Другие болезни клапанов

  • Аортальная недостаточность
  • Стеноз митрального клапана
  • Сочетанные болезни клапанов

Гипертрофия миокарда   

  •  АГ
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
  • Уремическая кардиомиопатия

Другие вторичные кардиомиопатии

Советы и ошибки

Частая ошибка - недооценка гемодинамически значимого аортального сте­ноза на основе только морфологических особенностей изображения.