Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Цены на МРТ и КТ суставов.

БОЛЕЗНЬ ПЕРТЕСА

Определение

Эпидемиология 

  • Обычно болезнь Пертеса манифестирует в раннем детстве
  • Частота 10,8 на 100 000 среди белых детей в возрасте 0-15 лет
  • Частота среди чернокожих детей 0,45 на 100 000
  • Мальчики поражаются в четыре раза чаще девочек
  • Пик частоты в возрасте 4—8 лет.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Причины болезни Пертеса или  иными словами остеохондропатии головки бедренной кости, не известны
  • Важную при болезни легга кальве пертеса у детейроль играет генетический фактор
  • Другие предположительные факторы включают: увеличение внутрисуставного и внутрикостного давления, нарушения коагуляции и воздействие иммуноглобулинов
  • Первичные нарушения: асептический некроз головки бедренной кости, уменьшение высоты головки бедренной кости и ее фрагментация, возможна связь заболевания с травмой (повреждение артерии, огибающей головку бедренной кости).

Данные методов визуализации

  • Методы выбора - рентгенологическое исследование (в прямой проекции и аксиальное изображение).

Рентгенологические признаки

  • Изменения не обнаруживаются рентгенологически в течение минимум 4 нед. после возникновения клинических симптомов
  • Классификация только по морфологическим причинам.

Классификацияасептического некроза головки бедренной кости у детей по течению:

Стадия конденсации:

  • головка бедренной кости имеет более высокую рентгенологическую плотность и более уплощена, чем в норме
  • Расширение суставной щели (выпот в полости сустава, сопутствующий синовит)
  • Латерализация головки бедренной кости
  • Задержка окосте¬нения эпифизарных ядер
  • Припухлость мягких тканей.

Стадия фрагментации:

  • фрагментация головки бедренной кости
  • Зоны остеолизиса и склероза
  • Уплощение и расширение головки бедренной кости
  • Кисты метафиза.

Стадия репарации: восстановление головки бедренной кости.

Окончательная стадия:

  • с/без дефекта выздоровления
  • Сферическая, цилиндрическая или грибовидная головка бедренной кости
  • Укорочение шейки бедренной кости
  • Смещение большого вертела в проксимальном направлении.

Система классификации по Саtеrаllоснована на объеме поражения головки бедренной кости:

I стадия: переднебоковой квадрант (благоприятный прогноз).

II стадия: передняя треть или половина.

III стадия: поражение до трех квадрантов, задняя часть остается ин¬тактной (худший прогноз в связи с очень выраженным уплощением головки бедренной кости)

IV стадия: полное поражение головки бедренной кости.

Признаки возможного коллапса эпифиза (угрожающие признаки соскаль¬зывания головки бедренной кости):

  • Признак Gage: У-образная зона остеопении в латеральном эпифизе.
  • Боковые кальцинаты.
  • Горизонтальная пластина эпифиза.
  • Латерализация головки бедренной кости.

Классификация увеличения риска развития остеоартрита по системеStulbergсвязана с увеличением деформации головки бедренной кости и инконгруэнтности тазобедренного сустава:

- I стадия: круглая головка бедренной кости; нормальные размеры головки бедренной кости.

- II стадия: круглая головка бедренной кости; Соха magna.

- III стадия: овальная/грибовидная форма головки бедренной кости; Соха magna.

- IV стадия: уплощение головки бедренной кости; наличие конгруэнтности тазобедренного сустава.

- V стадия: уплощение головки бедренной кости; инконгруэнтность тазобедренного сустава.  

Снимки МРТ и КТ. Болезнь Пертеса

Рис. 6.1 а, bБолезнь Пертеса с правосторонним поражением. Стадия фрагментации. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции и

Снимки МРТ и КТ. Болезнь Пертеса

(b) аксиальное рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава. Умеренная централизация незначительно смещенной в боковом направлении головки бедренной кости. Увеличение рентгенопроз- рачности метафизов и формирующиеся кальцинаты (угрожающие признаки соскальзывания головки бедренной кости).

Данные МРТ

  • При наличии клинических подозрений на болезнь Пертеса и отрицатель¬ных результатах рентгенологического исследования
  • В ранней стадии заболевания эпифиза -  диффузное снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении
  • Негомогенный МР-сигнал, особенно в субхондральной области
  • Может наблюдаться утолщение хрящевой ткани
  • При прогрессировании заболевания - повторное появление сигнала жирового костного мозга
  • Выпот в полость сустава
  • Синовит
  • Четкость визуализации распространенности некроза и незначительной деформации головки бедренной кости.

Снимки МРТ и КТ. Болезнь ПертесаСнимки МРТ и КТ. Болезнь Пертеса

Рис. 6.2 а-с Стадии болезни Пертеса. a) Стадия конденсации; b) Стадия фрагментации, в последующем восстановление с консолидацией и исчезновением фрагментов; c) Окончательная стадия.

Радионуклидное исследование

  • Снижение накопления радионуклида с нарушением кровотока в головке бедренной кости
  • Увеличение накопления радионуклида в стадии репа¬рации.

Клинические аспекты

Типичные проявления или симптомы при болезни Пертеса тазобедренного сустава 

  • Хромота и умеренный болевой синдром в области тазобедренного сустава
  • Остро возникающие (в 25% после травмы) или персистирующие в течение нескольких недель
  • Бедренная кость в положении отведения и сгибания
  • Обычно выраженное ограничение объема движений в поврежденном тазобедренном суставе, преимущественно ограничение приведения и внутреннего вращения.

 Методы леченияболезнь пертеса

Лечение имеет три направления:

- Восстановление объема движений: лечебная физкультура, мобилизация до проведения анестезии, гидравлическая мобилизация, удлинение аддуктора, растяжение с увеличением приведения

- Облегчение весовой нагрузки (спорно).

- Методы центрирования (восстановление конгруэнтности тазобедренного сустава, «сдерживание распространения болезни»): ортопедические аппараты для поддержания положения приведения бедра (спорно), межвертельная остеотомия, остеотомия таза.

Течение и прогноз остеохондропатии головки бедренной кости 

  • Результаты значительно варьируют, распределяясь от спонтанной реваскуляризации с полным выздоровлением до остеохондроза эпифиза головки бедренной кости и фрагментации головки бедренной кости с образованием вторичных дегенеративных изменений и свободными внутри¬суставными телами
  • Последующее наблюдение необходимо независимо от метода лечения
  • Клиническое обследование каждые 3 месяца
  • Повторное рентгенологическое исследование (в прямой и аксиальной проекции) каждые 6 месяцев в течение 2 лет после установления диагноза, затем ежегодно
  • Рентгенологическое исследование в прямой проекции для оценки зрелости скелета
  • Наиболее важные прогностические факторы: возраст (хороший прогноз при возникновении клинических симптомов в возрасте до 6 лет), наличие подвывиха. Боковые кальцинаты, подвижность (худший прогноз при выраженном ограничении объема движений), пол (худшие результаты у девочек в сравнении с мальчиками)
  • До 20% случаев двусторонний процесс, обычно несимметричный.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Диагноз болезнь Пертеса

(?) Стадия заболевания

(?) Эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика

(Спондило-) эпифизальная дисплазия

- Двусторонняя симметричная деформация эпифизальная

- Обычно манифестирует на втором году жизни дисплазия

Гипотиреоз

- Двусторонняя симметричная деформация

Рассекающий остеохондрит

- Редко поражает тазобедренный сустав

- Обычно поражает детей старшего возраста

- Обычно мелкие, хорошо ограниченные фрагменты

Коксит

- Выраженный выпот

- Клинические признаки

- МРТ: выраженный отек и реакция мягких тканей

Советы и ошибки

Пренебрежение обнаружением признаков угрозы соскальзывания головки бедренной кости. 

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.