Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54

Цены на МРТ и КТ

МРТ брюшной полости
КТ брюшной полости
МРТ кишечника
Показать все цены
МРТ брюшной полости
КТ брюшной полости
МРТ кишечника
Показать все цены
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Диагностика острой мезентериальной ишемии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать об ишемии мезентериальных сосудов

  • Обычно острая мезентериальная ишемия встречается у пациентов старше 60 лет, имею­щих различные сопутствующие заболевания
  •  Диагностируется у 1% пациентов, госпитализируемых с клинической картиной острой абдо­минальной боли
  • Диагностируется в 0,5% случаев экстренных вмеша­тельств в абдоминальной хирургии
  •  Встречается у 2% пациентов, пере­несших оперативные вмешательства на аорте
  •  Неокклюзионная форма острой мезентериальной ишемии зачастую встречается после перенесенных операций на сердце и у паци­ентов, находящихся на гемодиализе.

Почему возникает кишечная ишемия

  • Острое уменьшение ОЦК в висцеральных артериях
  •  Признаки умень­шения интенсивности кровообращения и вазоспазмы при интактном кровообращении в сосудах более крупного калибра
  •  Ишемия (локаль­ное пульсовое давление <40 мм рт.ст.) продолжительностью более 15 мин приводит к структурным изменениям и нарушениям микроциркуляции
  •  Изначально изменения обратимы, однако затем развиваются признаки трансмурального некроза, перитонита и сепсиса.

 Окклюзионная форма острой мезенте­риальной ишемии

  • в 30% случаев харак­теризуется локальным тромбозом, как правило, в устье сосуда
  • В 25% случаев в основе острой брыжеечной ишемии лежит эмболия, из кото­рых: 15% - эмболия в начальном сегменте сосуда, 50% — на протяжении первых 3-10 см сосуда и 35% - эмболия в дистальном сегменте сосуда; в 80% случаев клиническая картина обусловлена поражением именно верхней брыжеечной артерии
  • В 15% случаев в основе острой мезенте­риальной ишемии лежит мезентериальный венозный тромбоз.

 Неокклюзионная форма острой мезенте­риальной ишемии

  • составляет 25% случаев мезентериальной ишемии.

 Другими причинами острой мезенте­риальной ишемии могут являться:

  • Кишеч­ная непроходимость
  • Васкулит
  • Компрессия
  • Травма.

Какой метод диагностики ишемии выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • МСКТ.

Для чего проводят допплер УЗИ при кишечной ишемии

  • Признаком окклюзии висцеральной артерии обычно является отсутст­вие допплеровского сигнала
  • Зачастую исследование неинформативно по причине явлений паралитического илеуса
  • Нижняя брыжеечная арте­рия не визуализируется
  •  Внимание: данное неотложное состояние не до­пускает необоснованной потери времени.

Информативна ли МСКТ сосудов кишечника при ишемии

  • Данная методика представляет собой новый «золотой стандарт» визуа­лизации мезентериальных сосудов (КТА), кишечника и других органов брюшной полости
  • При отсутствии противопоказаний целесообразенпероральный прием воды или метилцеллюлозы с целью контрастирова­ния кишечника.

 Специфические диагностические признаки включают

  • прямую визуа­лизацию артериальной окклюзии и/или тромбоза брыжеечных вен
  •  Кишечная стенка обычно не имеет усиления при визуализации

 К неспецифическим диагностическим признакам относятся

  • признаки растяжения кишечника
  •  Утолщение кишечной стенки
  • Персистирующее усиление в позднюю фазу контрастирования
  •  Пневматоз
  • Свобод­ный газ
  •  Асцит. 

Снимки МРТ и КТ. Острая мезентериальная ишемияОстрая брыжеечная ишемия при окклюзии верхней бры­жеечной артерии (стрелка). Мультидетекторная КТ, артериальная фаза. Визуализация в объемном (а) и MIP (b) режимах: определяется напол­нение дистальных ветвей верхней брыжеечной артерии за счет правой ободочной артерии. При корональной визуализации в МПР-режиме (с) иден­тифицируются гиперемия небольшого сегмента тонкого кишечника, воспале­ние брыжейки, а также свободный газ (раздвоенная стрелка), что соответст­вует перфорации.

 

Проводят ли ангиографию сосудов кишечника

  • Использование данной методики визуализации показано при неинформативности КТ
  •  ЦСА является методикой выбора при неокклюзионной мезентериальной ишемии, позволяет идентифицировать сужение просвета вет­вей верхней брыжеечной артерии
  • Чередование зон сужения и расширения просвета сосуда образует характерный симптом «нити бусин»
  •  Вазоспа­стические явления в сосудистых аркадах кишечника
  •  Нарушение кровена­полнения интрамуральных сосудов
  •  Замедление артериального кровотока (до 20 с)
  •  Замедление кровенаполнения брыжеечных вен
  •  В качестве одного из этапов лечения может рассматриваться интраартериальное введение папа­верина
  • Толщина растянутой кишечной стенки составляет менее 3 мм. 

Снимки МРТ и КТ. Острая мезентериальная ишемияКлинические проявления

Типичные симптомы острой мезенте­риальной ишемии:

  • Типичный пациент с данной патологией обычно старше 60 лет с болями в животе и патологией сердца
  •  При острой эмболии на уровне прокси­мального отдела верхней брыжеечной артерии обычно принято выделять три стадии: внезапное начало, временное улучшение и последующие выраженные общие проявления
  •  В зависимости от состояния коллате­рального кровообращения симптоматика при остром тромбозе и перифе­рической эмболии может варьировать от неспецифического напряжения мышц передней брюшной стенки до классической клинической картины острого живота
  •  В 30% случаев наблюдаются такие симптомы, как рвота, диарея и лихорадка
  •  Неокклюзионная форма мезентериальной ишемии часто встречается на фоне множественных сопутствующих заболеваний.

Принципы лечения острой мезенте­риальной ишемии 

  • Резекция необратимо поврежденного участка кишечника
  •  Эмболэктомия
  •  Тромбэктомия
  •  Формирование путей обходного кровотока
  •  Исполь­зование эндоваскулярной терапии без лапаротомии и оценки состояния кишечника не показано
  •  При неокклюзионной форме мезентериальной ишемии показано инфузионное введение папаверина.

Течение и прогноз 

  • Летальность при эмболической окклюзии составляет 70%
  •  При более центральном характере тромбоза верхней брыжеечной артерии леталь­ность достигает 80-90%
  •  Летальность при неокклюзионной мезентери­альной ишемии составляет 90%
  • Выполнение экстренных хирургических вмешательств в течение первых 24 часов позволяет снизить летальность на 20%.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Локализация окклюзии
  • Причина окклюзии
  • Наличие осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с недостаточным кровоснабжением кишечника

Тромбоз брыжеечных вен 

- Выраженное утолщение сосудистой стенки (до 15 мм)

- Обычно визуализируется при помощи УЗИ или мультидетекторной КТ

 Локальная ишемия вследствие ущемления

 - Установить причину обычно можно при помощи мультидетекторной КТ в МПР-режиме

- Типичный ход пораженного сосуда

 Воспалительные заболевания кишечника

 - Нормальная анатомия сосудов

- Гиперемия

- Смешанная картина с утолщением кишеч­ной стенки и стенозом просвета

Советы и ошибки 

Необоснованная потеря времени до выполнения мультидетекторной КТ вследствие использования прочих диагностических манипуляций, занимаю­щих много времени.

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.