Диагностика атрезии тонкого кишечника на снимках МРТ и КТ у новорожденных

Что необходимо знать об атрезии тонкого кишечника у новорожденных

  • Чаще встречается в подвздошной кишке, чем в тощей.
  • Частота 1:400-1500
  • Атрезия кишечника, вероятно, является следствием ишемии в период фетального раз­вития
  • Множественные атрезии кишечника присутствуют в 15% случаев
  • Сопутствующие мальформации (сердца, позвоночника) встречаются д редко
  • Деформации вследствие нарушения поворота кишечника определяются в 15% случаев
  • Чем более дистальные отделы кишечника запол- о нены воздухом, тем более дистально расположена обструкция пассажа по кишечнику
  • Проксимальная атрезия вызывает появление признака «тройного пузыря»
  • Отсутствие воздуха дистальнее места атрезии
  • Может сочетаться с пренатальным заворотом или мекониевой непрохо­димостью.

Хирургическая классификация:

тип I: мембранозная окклюзия;

тип II: фиброзный тяж, нарушающий непрерывность кишечника;

тип Ша: У-образный дефект брыжейки с отсутствием сегмента киш­ки;

тип Шb: деформация в виде «шкурки от яблока» характеризует от­сутствие верхней брыжеечной артерии и большей части подвздошной кишки, с последующей гипоплазией брыжейки тонкого кишечника. Тонкий кишечник образует спираль вокруг сосудов правых отделов толстой кишки;

тип IV: множественные атрезии.

Какой метод диагностики атрезии тонкого кишечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген живота при атрезии кишечника

  • Дистальнее места атрезии определяется множество заполненных возду­хом уровней
  • Расширенные, заполненные воздухом петли тонкого ки­шечника проксимальнее места атрезии
  • Ребенка располагают в положе­нии с приподнятой головой, чтобы газ, находящийся в кишечнике, занял наиболее дистальное положение
  • Отсутствие воздуха в толстом кишеч­нике
  • Могут определяться последствия аспирации
  • Могут присутство­вать другие мальформации.

Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей

  • Обычно не требуется
  • Может оказать помощь в обнаружении дополни­тельных нарушений поворота кишечника.

Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника

  • Признаки включают микроколон или нормальный диаметр толстой киш­ки в зависимости от уровня атрезии
  • Толстый кишечник развит тем лучше, чем выше уровень атрезии и чем позднее она возникла при фетальном развитии.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника

  • Расширение петель кишечника проксимальнее места стеноза
  • Прерыви­стость калибра просвета кишки
  • Могут визуализироваться другие маль­формации и/или осложнения
  • Высокая активность перистальтики или нарушение нормальной перистальтики с развитием обратного направле­ния перистальтики проксимальных петель кишечника.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Многоводие
  • Атрезия кишечника сопровождается нормальным отхождением меко­ния, но отсутствием пассажа нормального стула
  • Признаки обструкции пассажа со рвотой с примесью желчи
  • Вздутие живота
  • Начало симпто­мов специфично, зависит от уровня атрезии.

Тактика лечения

  • Резекция поврежденного участка кишечника.

Течение и прогноз

  • Летальность составляет 10%.

Осложнения

  • Мекониевый перитонит после перфорации (кистозное поражение, каль­цинаты) возникает в 2% случаев
  • Синдром короткого кишечника после операции и нарушение моторики кишечника
  • Странгуляционная кишеч­ная непроходимость
  • Стеноз анастомоза.

Снимки МРТ и КТ. Атрезия тонкого кишечника Атрезия тонкого кишечника сразу дистальнее связки Трейтца. Обзорная рентге­нография брюшной полости. Желудок, ампула Фатера, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки заполнены воз­духом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия двенадцатиперстной кишки

- частота 1:9000~40 ООО (часто при наличии трисомии 21-й хромосомы);

- три формы (мембранозная, струновидная с/без дефекта брыжейки, полная прерывистость с дефектом брыжейки);

- типичный признак «двойного пузыря» (уровни жидкости-газа в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки);

- исследование при положении пациента на левом боку может быть рекомендовано после отсасывания аспирата через желудочный зонд и введения воздуха.

Заворот тонкого кишечника

- обычно первоначально пассаж стула не нарушен;

- симптомы шока.

Нарушение поворота кишечника

- типичные признаки при контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ретроградном контрастировании и УЗИ.

Мекониевая непроходимость

- расширенные, заполненные меконием петли тонкого кишечника;

- обычно небольшой калибр дистального отдела подвздошной кишки;

- оба признака присутствуют в 10% случаев.

Синдром мекониевой пробки

- ретроградное контрастирование демонстрирует дефекты мекониального надолнения кишечника;

- спавшиеся левые отделы толстого кишечника;

- проксимальные отделы имеют тенденцию к расширению чаще, чем к снижению калибра.

Болезнь Гиршпрунга

- типичная прерывистость калибра толстого кишечника в ректосигмоидальной области;

- мегаколон.

Советы и ошибки

  • Диагностическое рентгенологическое исследование должно проводиться не ранее чем через 12 ч после рождения. Если снимки брюшной полости по­лучены слишком рано, атрезия может определяться более проксимально, чем существует на самом деле
  • В связи с отсутствием гаустр у новорожденного тонкий кишечник часто трудно отличить от толстого кишечника
  • Воздух может определяться в просвете кишечника дистальнее места атрезии послепостановки клизмы
  • Поступление воздуха в желудочно-кишечный тракт от­сутствует в следующих случаях:

- глубоко недоношенный ребенок;

- затруднение глотания;

- дисфункция дыхания;

- отхождение воздуха совместно с желудочным содержимым при рвоте;

- парентеральное питание