Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54

Цены на МРТ и КТ

МРТ брюшной полости
КТ брюшной полости
Показать все цены
МРТ брюшной полости
КТ брюшной полости
Показать все цены
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

КТ и МРТ диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Почему возникает кровотечение из желудка или кишечника

  •  В 80% случаев встречаются желудочно кишечные кровотечения из верхних отделов ЖКТ, то­гда как кровотечения из нижних отделов ЖКТ встречаются лишь в 20° о случаев.
  • Частота встречаемости желудочно кишечного кровотечения увеличивается е возрастом
  •  Наиболее высокие показатели риска отмечаются у лиц старше 80 лет
  • При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ источник находится про­ксимальнее связки Трентца
  • При кровотечениях из нижних отделов ЖКТ источник находится дистальнее связки Трентца
  • Наиболее часто причинами желудочно кишечных кровотечений являются кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода
  •  Геморрагический гастрит
  •  Пептические язвы также являются причинами желудочно кишечных кровотечений
  • Кровотечения в после­операционном периоде (в особенности после выполнения оперативных вмешательств на печени или поджелудочной железе)
  •  Дивертикул обо­дочной кишки
  •  Ангиодисплазия
  •  Злокачественные новообразования
  •  Язвенный колит
  • Кровотечение из геморроидальных узлов
  •  Анальные трещины
  •  Риск возникновения желудочно кишечных кровотечений увеличивается у пациентов, получающих антикоагулянты (варфарин, ингибиторы агрегации тромбо­цитов)
  •  Острое желудочно-кишечное кровотечение с высокой скоростью кровотока сопровождается системными нарушениями гемодинамики и может приводить к развитию гиповолемического шока
  •  Хронические желудочно-кишечные кровотечения с низком скоростью кровотока обыч­но не приводят к системным нарушениям гемодинамики, однако сопро­вождаются картиной анемии.

Какой метод диагностики кровотечения выбрать: ФГДС, МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора 

  • Эндоскопическая визуализация используется не только для обнаружения источника кровотечения, но и для оказания неотложной помощи при желудочно кишечном кровотечении; хотя при массивных кровотечениях в не­которых случаях не представляется возможным установить источник
  •  Использование лучевой диагностики с целью установления источника кровотечения и оказанию неотложной помощи при желудочно кишечном кровотечении показано только тогда, когда гастроскопия и колоноскопия не информативны
  •  Методиками выбора из средств лучевой диагностики являются КТА, радионуклидные методы, а также ЦСА
  •  Эффективность МРА-диагностики ЖК-кровотечений при помощи контрастных веществ, депонирующихся в крови, в настоящее время изучается.

Отличительные признаки желудочно-кишечного кровотечения

  • Попадание контрастного вещества из просвета сосудов в просвет кишеч­ника
  •  Все методики визуализации позволяют диагностировать не более чем 50% желудочно кишечных кровотечений, поскольку в некоторых случаях патологиче­ские изменения могут быть ниже диагностического порога и кровотечение может рецидивировать непосредственно в ходе диагностической проце­дуры
  •  После эпизода гастродуоденального кровотечения необходимо как можно быстрее выполнить процедуру диагностической визуализации
  •  При отсутствии исходных данных за желудочно кишечное кровотечение чувствительность диагностики желудочно кишечных кровотечений может быть увеличена путем медикаментозной провокации гепарином или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена
  •  Вероятность правильной диагностики желудочно кишечных кровотечений увеличивается при резком сниже­нии концентрации гемоглобина, а также при наличии признаков гемодинамически значимого кровотечения
  • Установить источник кровотечения с помощью методик лучевой диагностики желудочно кишечных кровотечений обычно представляется воз­можным только при гемодинамнчески значимом остром кровотечении
  •  При наличии хронических неинтенсивных рецидивирующих кровотече­ний в сочетании с меленой не показано использовать методики лучевой диагностики, за исключением радионуклидных методов. 

Снимки МРТ и КТ. Желудочно-кишечное кровотечениеКорональная MIP визуализация: идентифицируется a. ileocolica (стрелка), являющаяся приносящим сосудом (b). Острое ЖК-кровотечение. ЦСА, артериальная фаза (а). Идентифицируется контрастное вещество вне пределов сосудистого русла (стрелке). Кровотечение в про­свет подвздошной кишки из ветви подвздошной артерии. Нахождение контрастного вещества (стрелка) вне пределов сосудистого русла со­храняется после его вымывания (b). Интраоперационный препарат (с). Источником кровотечения является дивертикул тонкого кишечника.

 

Информативна ли МСКТ при кровотечении в брюшной полости

  • Чувствительность мультидетекторной КТ в отношении ЖК-кровотечений сопоставима с аналогичным показателем ЦСА
  •  При применении реконструкционной КТ А в 3D-режиме обычно идентифицируются приносящие артериальные сосуды
  •  Преимущество КТ по сравнению с ЦСА заключа­ется в неинвазивности 24-часовой доступности
  •  Использование дан­ной методики визуализации подразумевает высокую внутривенную дозу, концентрацию и скорость введения контрастного вещества (120-130 мл, 400 мг йодосодержащего вещества/мл, 4-5 мл/с)
  •  При наличии отрица­тельных результатов в раннюю фазу визуализации диагностическая чув­ствительность мажет быть увеличена путем повторного сканирования через 3-5 мин

 Внимание: пероральное введение контрастного вещества противопоказано

  •  Диагностический порог в отношении кровотечения составляет примерно 0,5-1,0 мл/мин.

Проводят ли ангиографию при кровотечении

  • Позволяет непосредственно визуализировать источник кровотечения и приносящую артериальную ветвь
  • В некоторых случаях данная диаг­ностическая методика позволяет косвенно выявить источник интермиттирующсго кровотечения путем визуализации патологически измененных сосудов (опухоль, воспаление) или дефект наполнения вены (ангиодислазня)
  •  Методика заключается в выполнении длинной серии снимков (примерно 25 с) для выявления зкстрааазальной локализации контраст­ного вещества в области медленного венозного оттока
  •  Зачастую качест­во субтракционной визуализации лимитируется выраженным метеориз­мом после выполнения эндоскопической манипуляции
  •  Преимущество ЦСА по сравнению с КТА заключается в возможности эмболизации маркировки приносящего артериального сосуда патентованным синим, а также проведения спиральной эмболизации с последующей хирургиче­ской коррекцией
  • Диагностический порог интенсивности кровотечения составляет около 1 мл/мин.

Проводят ли ОФЭКТ при кровотечении

  • В качестве изотопных индикаторов могут использоваться эритроциты, меченные серным коллоидом технеция или индием
  • Недостаток методи­ки заключается в ее недостаточно высокой пространственной разрешаю­щей способности, в связи с чем достаточно часто не удается четко ус­тановить источник кровотечения
  •  Преимущество ядерной визуализации по сравнению с КТА и ЦСА заключается в существенно более низком ди­агностическом пороге интенсивности кровотечения около 0,1 мл/мин
  •  Указанные свойства позволяют использовать данную методику для диаг­ностики подострых или хронических кровотечений
  •  Данная диагности­ческая методика нс может быть использована в качестве первоочередной при острых кровотечениях.

Клинические проявления

Типичные симптомы желудочно кишечного кровотечения:

  • Гематемезис (рвота кровью) (при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ)
  •  Мелена (дегтеобразиый стул)
  •  Гематохезия (свежая кровь в сту­ле)
  •  Признаки системных гемодинамических нарушений вследствие гиповолемии
  •  Анемия.

Принципы лечения желудочно кишечного кровотечения 

  • Эндоскопический гемостаз
  •  Эмболизация
  •  Резекция пораженного уча­стка кишечника.

Течение и прогноз 

  • Самопроизвольная остановка кровотечений из нижних отделов ЖКТ от­мечается в 60-80% случаев, а из верхних - в 80-95% случаев
  •  Достаточно часто наблюдается рецидивирование кровотечения
  •  При рецидивирую­щих желудочно кишечных кровотечениях существенно увеличиваются показатели смертности.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Локализация кровотечения
  • Этиология кровотечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с желудочно-кишечным кровотечением

Экстравазацию контрастного вещества могут имитировать 

  • Плотные пищевые массы в кишечнике, например, на фоне приема препаратов железа (КТ)
  • Добиться информативной визуализации можно путем выпол­нения сканирования в режиме без усиления, до вве­дения контрастного вещества
  • Резкий обрыв сосудистого просвета (ЦСА)
  •  До­биться информативной визуализации можно путем использования режима длинных серий и косых про­екций до вымывания контрастного вещества
  •  Гиперемия участка кишечника, например, вследст­вие воспаления
  •  Добиться информативной визуа­лизации можно путем использования меньших доз контрастного вещества, а также меньшей частоты его введения
  •  Пролонгированное усиление паренхимы надпо­чечников вследствие вариантного анатомического строения (кровоснабжение из висцеральных арте­рий)

 Советы и ошибки 

  • Необоснованная трата времени на различные диагностические процедуры
  •  КТ: использование перорального контрастного вещества, невозможность выполнения визуализации в режиме без усиления, а также невозможность выполнения визуализации в позднюю артериальную фазу
  • ЦСА: слишком высокая доза или скорость введения контрастного вещества при суперселек­тивной визуализации, слишком короткие интервалы между снимками.
Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.