КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТРАЯ ИШЕМИЯ БРЫЖЕЙКИ

 Определение 

  • Ишемия брыжейки - острое сужение или окклюзия брыжеечных артерий или вен, приводящая « к неадекватному кровоснабжению кишки.

 Эпидемиология 

  • Заболеваемость повышается с увеличением среднего возраста популяции;
  • У 1% пациентов с острым животом имеется ишемия брыжейки.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Две формы: окклюзивная форма встречается в 75% случаев, характеризуется образованием тромбов и эмболов в брыжеечной артерии и тромбов в брыжеечной вене; у 20-30% больных имеется неокклюзивная форма, связанная с гиповолемией;
  • Многие расстройства могут привести к ухудшению кровотока: кишечная непроходимость, васкулит, опухоли, лекарственные средства, лучевая терапия;
  • Более 30% больных с острой окклюзией верхней брыжеечной артерии имеют хроническое заболевание сердца;
  • Последствия: варьируют от обратимых функциональных нарушений до трансмурального некроза кишки.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - мультиспиральная КТ с ангиографией, ангиография.

 Патогномоничные признаки 

  • Полная или частичная окклюзия брыжеечного сосуда;
  • Спазм артерий (неокклюзивное заболевание);
  • Утолщение стенки кишки;
  • Расширение петель кишечника (тонкий кишечник более 3 см);
  • Отек брыжейки или диффузное скопление жидкости в брюшной полости;
  • Сниженная перфузия утолщенной стенки кишки;
  • Воздух в стенке кишки и в брыжеечных венах.

 Данные ангиографии 

  • Основной ствол или сегментарная ветвь брыжеечной артерии окклюзированы;
  • При тромбозе брыжеечных вен они не заполняются контрастом;
  • Сосудистый спазм дает отчетливую сосудистую картину (ангиография остается методом выбора только при этом клиническом варианте).

 Данные мультиспиральной КТ

  • Просветы брыжеечной артерии и вены окклюзированы;
  • Снижение кровотока;
  • Сегменты кишки, кровоснабжаемые окклюзированными сосудами, утолщены и расширены;
  • Присутствует воздух в стенке кишки;
  • Метод позволяет выявить перфорацию кишки и жидкость в брыжейке
  •  Этот вид диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и становится «золотым стандартом» (чувствительность 96%, специфичность 94%). 

Острая ишемия брыжейки Рис. 4.7 а, b Острая ишемия брыжейки. Инфаркт терминального отдела подвздошной киш­ки (не трансмуральный в соответствии с данными гистологического исследования). КТ: a)Корональная реконструкция. Утолщенная петля терминального отдела подвздошной киш­ки (звездочка); b) Эмбол в области бифуркации верхней брыжеечной артерии (стрелка). 

Ишемия брижейки Рис. 4.8 Острая ише­мия брыжейки. КТ. Петля кишки перекры­та спайкой (толстая стрелка) и обструк­ция брыжеечной вены (тонкая стрелка). Как результат, петли кишечника слева расширены и плохо кровоснабжаются.

 

Данные УЗИ

  • Быстрая диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    особенно возможна при тромботической окклюзии брыжеечной вены;
  • Возможно, этот метод наиболее эффективен для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и и последующего наблюдения ишемического колита.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Показано при ишемическом колите;
  • Частичная колоноскопия часто эффективна в 85% всех перфузионных нарушений, которые происходятна уровне и ниже селезеночного угла толстого кишечника;
  • Слизистая оболочка может выглядеть отечной, геморрагической либо изъязвленной.

 Данные обзорной рентгенографии органов брюшной полости 

  • На ранних фазах данные нормальные, даже в развернутой фазе болезни неспецифичны (картина паралитической кишечной непроходимости).

 Клинические аспекты 

Типичная картина  ишемии брыжейки 

  • Внезапная интенсивная боль (при эмболизации) либо постепенно нарастающая распространенная боль в животе. Через короткий промежуток времени после боли развивается диарея;
  • Живот болезненный при пальпации;
  • Температура тела умеренно повышена;
  • Часто наблюдается временное снижение тяжести симптомов
  • Затем происходит резкое ухудшение клинической симптоматики.

 Принципы лечения  

  • Эмболэктомия или тромбэктомия показаны при подтверждении сосудистой окклюзии;
  • Некротизированные петли кишечника удаляют.

 Течение и прогноз  

  • При ишемии брыжейки смертность остается на уровне 60%;
  • Риск смерти повышается при поздней диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    е;
  • Спонтанное улучшение может произойти при ишемическом колите.

 Что хотел бы знать клиницист? 

  • Выявить окллюзию артерий или вен.

 Дифференциальный диагноз 

Хроническое воспалительное заболевание кишечникa

 - Длительный анамнез

-  Нормальные данные исследования артерий и вен

- Сегменты кишечника с утолщенной стенкой усиленно накапливают контраст

- Стенозы и дилатация проксимальнее уровня стеноза

 Лимфома тонкой кишки

 - Нормальные данные исследования артерий и вен

- Утолщенная стенка

- Просвет часто расширен

- Нет перфузионных нарушений

 

Советы и ошибки 

Наиболее частой ошибкой при ишемии брыжейки является позднее проведение мультиспиральной КТ.