Диагностика острой ишемии брыжейки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития острой ишемии брыжейки

  • У 1% пациентов с острым животом имеется ишемия брыжейки.
  • Ишемия брыжейки - острое сужение или окклюзия брыжеечных артерий или вен, приводящая « к неадекватному кровоснабжению кишки.
  • Заболеваемость повышается с увеличением среднего возраста популяции;
  • Две формы: окклюзивная форма встречается в 75% случаев, характеризуется образованием тромбов и эмболов в брыжеечной артерии и тромбов в брыжеечной вене; у 20-30% больных имеется неокклюзивная форма, связанная с гиповолемией;
  • Многие расстройства могут привести к ухудшению кровотока: кишечная непроходимость, васкулит, опухоли, лекарственные средства, лучевая терапия;
  • Более 30% больных с острой окклюзией верхней брыжеечной артерии имеют хроническое заболевание сердца;
  • Последствия: варьируют от обратимых функциональных нарушений до трансмурального некроза кишки.

Какой метод диагностики острой ишемии брыжейки кишечника выбрать: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

  • мультиспиральная КТ с ангиографией, ангиография.

Отличительные признаки острой ишемии брыжейки

  • Полная или частичная окклюзия брыжеечного сосуда;
  • Спазм артерий (неокклюзивное заболевание);
  • Утолщение стенки кишки;
  • Расширение петель кишечника (тонкий кишечник более 3 см);
  • Отек брыжейки или диффузное скопление жидкости в брюшной полости;
  • Сниженная перфузия утолщенной стенки кишки;
  • Воздух в стенке кишки и в брыжеечных венах.

Проводят ли ангиографию кишечника при острой ишемии брыжейки

  • Основной ствол или сегментарная ветвь брыжеечной артерии окклюзированы;
  • При тромбозе брыжеечных вен они не заполняются контрастом;
  • Сосудистый спазм дает отчетливую сосудистую картину (ангиография остается методом выбора только при этом клиническом варианте).

Что покажут снимки КТ брюшной полости при острой ишемии брыжейки

  • Просветы брыжеечной артерии и вены окклюзированы;
  • Снижение кровотока;
  • Сегменты кишки, кровоснабжаемые окклюзированными сосудами, утолщены и расширены;
  • Присутствует воздух в стенке кишки;
  • Метод позволяет выявить перфорацию кишки и жидкость в брыжейке
  • Этот вид диагностики становится «золотым стандартом» (чувствительность 96%, специфичность 94%).

Снимки МРТ и КТ. Острая ишемия брыжейки Острая ишемия брыжейки. Инфаркт терминального отдела подвздошной киш­ки (не трансмуральный в соответствии с данными гистологического исследования). КТ: a)Корональная реконструкция. Утолщенная петля терминального отдела подвздошной киш­ки (звездочка); b) Эмбол в области бифуркации верхней брыжеечной артерии (стрелка).

Снимки МРТ и КТ. Острая ишемия брыжейки Острая ише­мия брыжейки. КТ. Петля кишки перекры­та спайкой (толстая стрелка) и обструк­ция брыжеечной вены (тонкая стрелка). Как результат, петли кишечника слева расширены и плохо кровоснабжаются.

Проводят ли УЗИ брюшной полости при острой ишемии брыжейки

  • Быстрая диагностика особенно возможна при тромботической окклюзии брыжеечной вены;
  • Возможно, этот метод наиболее эффективен для диагностики и последующего наблюдения ишемического колита.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при нарушении кровоснаюжения в нем

  • Показано при ишемическом колите;
  • Частичная колоноскопия часто эффективна в 85% всех перфузионных нарушений, которые происходятна уровне и ниже селезеночного угла толстого кишечника;
  • Слизистая оболочка может выглядеть отечной, геморрагической либо изъязвленной.

Зачем проводят рентген брюшной полости при острой ишемии брыжейки

  • На ранних фазах данные нормальные, даже в развернутой фазе болезни неспецифичны (картина паралитической кишечной непроходимости).

Клинические проявления

Типичные симптомы ишемии брыжейки:

  • Внезапная интенсивная боль (при эмболизации) либо постепенно нарастающая распространенная боль в животе. Через короткий промежуток времени после боли развивается диарея;
  • Живот болезненный при пальпации;
  • Температура тела умеренно повышена;
  • Часто наблюдается временное снижение тяжести симптомов
  • Затем происходит резкое ухудшение клинической симптоматики.

Принципы лечения

  • Эмболэктомия или тромбэктомия показаны при подтверждении сосудистой окклюзии;
  • Некротизированные петли кишечника удаляют.

Течение и прогноз

  • При ишемии брыжейки смертность остается на уровне 60%;
  • Риск смерти повышается при поздней диагностике;
  • Спонтанное улучшение может произойти при ишемическом колите.

Что хотел бы знать клиницист

  • Выявить окллюзию артерий или вен.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острой ишемией брыжейки

Хроническое воспалительное заболевание кишечникa

- Длительный анамнез

- Нормальные данные исследования артерий и вен

- Сегменты кишечника с утолщенной стенкой усиленно накапливают контраст

- Стенозы и дилатация проксимальнее уровня стеноза

Лимфома тонкой кишки

- Нормальные данные исследования артерий и вен

- Утолщенная стенка

- Просвет часто расширен

- Нет перфузионных нарушений

Советы и ошибки

Наиболее частой ошибкой при ишемии брыжейки является позднее проведение мультиспиральной КТ.