КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ЯТРОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

 

Определение 

Ятрогенные изменения- изменения  возникающие после лечения опухолей головы и шеи.

 

  • Эпидемиология

 

Ятрогенные изменения обычно обнаруживаются у больных онкологическими заболеваниями после лучевой терапии в области шеи, операции Крайла, фасциально­футлярного или селективного иссечения клетчатки шеи.

 

  • Этиология, патогенез

 

Изменения, связанные с лучевой терапией: Зависят от типа облучения, дозы и зоны воздействия. Первоначальные изменения - отек в связи с по­вреждением эндотелия (кровеносных и лимфатических сосудов), в после­дующем развиваются фиброз и атрофия.

Послеоперационные изменения:

- Операция Крайла: лимфаденэктомия на уровне I-V, удаление яремной вены, XI черепного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

- Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: лимфаденэктомия на уровне I-V без удаления мышцы, вены и нерва.

- Селективное иссечение клетчатки шеи: селективная лимфаденэктомия на уровне I-V.

 

Клинические аспекты

  • Типичная картина

 

Изменения, связанные с лучевой терапией:

- Ранние изменения: воспаление слизистой, агевзия, гипосаливация.

-Послеоперационные изменения: асимметрия мягких тканей шеи, атро­фия трапециевидной мышцы, боли в плече, ограничение отведения плеча (поражение XI черепного нерва).

 

Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Методы выбора МРТ, КТ.

 Данные КТ 

Изменения, связанные с лучевой терапией:

  • Снижение плотности и уве­личение объема (отек) кожи, подкожных тканей, надгортанника, загло­точного и окологлоточного пространств, мягких тканей гортани (редко хряща) и слюнных желез. Поздние изменения: атрофия слюнных желез (преимущественно околоушных)
  •  Отек костного мозга (нижняя челюсть, шейный отдел позвоночника), дегенерация жировой ткани, остеонекроз.

Послеоперационные изменения:

  • Зависят от типа операции (операция Крайла, фасциально-футлярное или селективное иссечение клетчатки шеи). Отсутствие лимфатических узлов I-V уровня, яремной вены, XI че­репного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне опера­ции, отек сразу после операции, позднее формируются рубец и атрофия.

 Данные МРТ 

Изменения, связанные с лучевой терапией:

  • Отек с высокой интенсивно­стью сигнала на Т2-взвешенном изображении и низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении
  •  Увеличение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния
  •  Уве­личение интенсивности сигнала сосцевидных ячеек на Т2-взвешенном изображении с отсутствием усиления сигнала на Т1-взвешенном изо­бражении после введения гадолиния
  •  В связи с жировой дегенерацией наблюдается высокая интенсивность сигнала от костного мозга на Т1- взвешенном изображении и промежуточная интенсивность сигнала на Т2 взвешенном изображении
  •  Воспалительная реакция и фиброз приводят к увеличению интенсивности сигнала от ложа опухоли на Т2-взвешенном изображении без контрастирования и после введения гадолиния.

 Послеоперационные изменения: см. Данные КТ выше.  

 

Патогномоничные признаки 

Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек шеи (обычно симметрич­ный), утолщение кожи, жировая дегенерация костного мозга и атрофия слюнных желез.

Послеоперационные изменения: Одностороннее отсутствие шейных лим­фатических узлов или функциональных структур с асимметрией мягких тканей шеи.

 

  • Что хотел бы знать лечащий врач?

 

(?) Взаимосвязь между анатомическими изменениями и клиническими сим­птомами

(?) Остаточная опухоль, рецидив или рецидив с поражением лим­фатических узлов?

(?) Лучевой остеонекроз?

(?) Атрофия мышц?

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Остаточная опухоль или рецидив

 - Асимметричное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении и усилением после введения гадолиния

 

  • Лечение

 

До лучевой терапии: Удаление больных зубов, антибактериальная тера­пия, гипербарическая оксигенация, хирургическая обработка (очаги луче- » вого остеонекроза в нижней челюсти).

Изменения, связанные с лучевой терапией: Гигиена полости рта, антибак­териальная терапия, фториды (воспаление слизистой рта, кариес, перио­донтит), искусственная слюна, обильный прием жидкости, средства, сти­мулирующие слюноотделение (при наличии гипосаливации).

Послеоперационные изменения: Пластика перемещенным кожным лоску­том, физиотерапия, пластика мышц плеча по Eden-Lange.

 

  • Прогноз

 

Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек спадает через 6-12 мес. после лечения

  • Облучение в дозе >60Гр обычно приводит к необратимой атрофии слюнных желез с гипосаливацией
  • Повышенный риск кариеса на протяжении всей жизни.

Послеоперационные изменения: Рецидивы с поражением регионарных лимфатических узлов при стадии pNO встречаются в 2% случаев, при множественном поражении лимфатических узлов и экстранодальном по­ражении - в 26% случаев и в 7% случаев при послеоперационной лучевой терапии шейной области

  • Риск лучевого остеонекроза.

 Возможные осложнения/последствия 

  • Отдаленные последствия: гипосаливация, кариес, периодонтит, тризм, лучевой остеонекроз, дисфагия, стеноз сонных артерий, инсульт. 

Ятрогенные изменения- изменения  возникающие после лечения опухолей головы и шеи. Последовательность STIR, фронтальная проекция (а): преимущественно правосторонний отек с увеличением интенсивности сигнала в подкожных и окологлоточных тканях, а также поднижнечелюстных железах. Т1-взвешенное изображение, горизонтальная проекция после введения гадолиния (b) (тот же пациент, что и на рисунке а): усиление под­кожных тканей, ротоглотки, языка, окологлоточного пространства и правой околоушной железы, с - Выраженный отек поднижнечелюстной клетчатки. Заметны подподбородочные лимфатические узлы.  

Ятрогенные изменения

 Т2-взвешенное изображение без контрастирования, горизонтальная про­екция. а - Асимметрия мягких тканей шеи после операции Крайла справа, включающей удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы, яремной вены, XI черепного нерва и лим­фатических узлов шеи. Частичная атрофия полуостистой мышцы справа (стрелка), которая иннервируется спинномозговыми нервами С4-ТИ6. b - Исследование после фасциально- футлярного иссечения клетчатки шеи, отсутствует левая яремная вена. С левой стороны визуализируются скудная жировая ткань шеи и мелкие лимфатические узлы (стрелка).