КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ

Определение

Эпидемиология 

  • Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин
  • Двустороннее поражение в 30% случаев.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Отграничение и возможное отделение костно-хрящевого фрагмента, обычно вдоль вогнутой части кости сустава
  • Полное отделение приводит к появлению свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава, называемого «суставной мышью» («суставная мышь» при болезни Кенига коленного сустава).

Ювенильная форма или болезнь Кенига у детей:

  • более распространенная
  • редко в возрасте до 10 лет
  • эпифизальные зоны роста остаются открытыми.

Взрослая форма:

  • менее распространенная
  • развивается после созревания скелета.

Наиболее частая локализация:

  • дистальная часть бедренной кости
  • головка таранной кости
  • головка лучевой кости.

Этиология неизвестна

  • Возможна связь с повторными микротравмами и/или сосудистыми факторами (поражение артериол)
  • Обсуждаются генетические и наследственные факторы
  • Высокая репаративная способность у молодых пациентов.

Данные методов визуализации

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование (прямая и боковая проекции; при по¬ражении коленного сустава также туннельное изображение для визуали¬зации межмыщелковой ямки)
  • МРТ для оценки стабильности фрагментов.

Рентгенологические признаки

Признаки зависят от стадии заболевания

 Рентгенологическая классификация стадий, предложенная Berndt и Harty, представлена на примере голеностопного сустава:

-  I стадия: признаки не определяются.

- II стадия: четко ограниченный полулунный или овальный участок увеличения рентгенопрозрачности, окруженный склеротическим краем, тесно связанный с костью.

-  III стадия: полностью отделенный, но не смещенный участок кости.

- IV стадия: свободный фрагмент в полости сустава («суставная мышь»), ложе поражения пустое.

Данные МРТ

- I стадия: отек.

- II стадия: отграничение субхондрального участка.

- III стадия: частичное отделение субхондрального фрагмента.

- IV стадия: полное отделение субхондрального фрагмента без смеще¬ния.

- V стадия: смещение субхондрального фрагмента из ложа поражения

Рассекающий остеохондритРис. 6.7 а, b Рассекающий остеохондрит коленного сустава у мальчика 5 лет. (а) Рентгенологическое исследование коленного сустава в боковой проекции. Большой костно-хрящевой фрагмент (белая стрелка) с соответствующим дефектом в мыщелке бедренной кости (черная стрелка).

рассекающий остеохондрит

(b) МРТ, фронтальная последовательность 5ТIR. Смещенный фрагмент становится связанным с передним рогом латерального мениска.

 рассекающий остеохондрит таранной кости Рис. 6.8 а, b Рассекающий остеохондрит. МРТ. (а) Фронтальная последовательность SТIR демонстрирует линейную зону интенсивности сигнала, изоинтенсивную по отношению к жидкости. Пространство между поражением и окружающей костью превышает 5 мм.

рассекающий остеохондрит коленного сустава

(b) Постконтрастное фронтальное Т1-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Накопление контрастного вещества между костью и дефектом, обусловленное грануляционной тканью и являющееся признаком активного восстановления.

 

  • I и II стадии стабильны
  • IV и V стадии нестабильны
  • Стабильность III стадии поражения оценить трудно, но клинически значимо.

Признаки стабильности: линейная зона гиперинтенсивного сигнала, соответствующая участку усиления после введения контрастного вещества (грануляционная ткань между фрагментом и его ложем в кости).

Признаки нестабильности: линейная зона сигнала, изоинтенсивная по отношению к жидкости на Т2-взвешенном изображении, имеющая размеры более 5 мм и непрерывная (через хрящ и субхондральную часть кости) с суставной щелью.

Данные методов визуализации

Типичные проявления 

  • Неспецифические симптомы
  • Боль обычно связана с физической нагрузкой
  • Ограничение объема движений
  • Тугоподвижность в суставе
  • Свободный фрагмент в полости сустава может вызывать заклинивание сустава.

 Методы лечения болезни Кенига или рассекающего остеохондрита

  • Независимо от возраста пациента (способность к восстановлению), размера поражения и его расположения (зоны, подверженные нагрузке), стабильность фрагмента является фактором, определяющим выбор лечения.
  • Принципы лечения включают устранение физических нагрузок, восстановление жизнеспособности пораженного участка, фиксацию фрагмента и имплантацию ткани, заполняющей дефект костного ложа.

Консервативное: устранение физической нагрузки на сустав, например с помощью костылей; физиотерапия; хорошая способность к выздо¬ровлению при ювенильной форме.

Хирургическое лечение или операция при болезни Кенига включает: высверливание; субхондральная спонгиопластика; фиксация фрагмента (рассасывающиеся штифты, фибриновый клей); остеосинтез с использованием металлических имплантатов (возможно спонгиопластика); пластика с использованием костно-хрящевых аллотрансплантатов.

Течение и прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания и возраста пациента

  • Более благоприятный прогноз у молодых пациентов с мелкими стабильными пора-жениями, не вовлекающими зоны, подверженные физической нагрузке
  • Не всегда удается избежать преартритической деформации при рассекающем остеохондрите таранной кости, коленного сустава.
  • Возможно спонтанное выздоровление.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Расположение

(?) Размеры

(?) Стабильность поражения.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Остеонекроз

- Отсутствие определяемого фрагмента

- Топография поражения

Синдром транзиторного отека костного мозга                                                                        

- Отсутствие линии отграничения

- Возможна миграция поражения во время течения забо¬левания

Субхондральный стрессовый перелом                                                                                     

- Линейные гипотенсивные полосы (во всех последовательностях), параллельные субхондральной костной пластине

Хондроматоз                                                                                                                                   

- Типичны хрящевые поражения, возможны точечные кальцинаты матрикса

- Округлая форма хондром на изображении

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация признаков заболевания как нарушения окостенения, особенно у детей раннего возраста.