Диагностика гигантской аневризмы на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о гигантской аневризме мозга

  • Составляют 5-8% случаев всех аневризм.
  • Аневризма сосудов головного мозга с максимальным диаметром >25 мм.
  • В 60% случаев гигантская аневризма сосудов головного мозга локализуется в ВСА (обычно в ка­вернозном сегменте), вызывая соответствующие симптомы аневризмы сосудов головного мозга
  • 40% гигантских аневризма сосудов головного мозга являются кальцифици­рованными.

Какой метод диагностики аневризмы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме

  • Округлое образование больших размеров
  • Отчетливое гомогенное уси­ление
  • В случае кальцификации отчетливо идентифицируются соответ­ствующие признаки.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при гигантской аневризме

Т2-взвешенный режим визуализации:

  • зона больших размеров округлой формы с сохраненным потоковым сигналом
  • Зачастую в окружающей паренхиме головного мозга идентифицируется зона гиперинтенсивно­го отека.

Т1-взвешенный режим визуализации:

  • зона округлой формы с сохра­ненным потоковым сигналом
  • Зачастую идентифицируется гиперин­тенсивный маргинальный сигнал из области тромбоза.

Т1-взвешенный режим визуализации с контрастированием:

  • отчетливое усиление
  • Отсутствие усиления в области тромбоза.

МР-ангиография:

  • вследствие турбулентного кровотока размеры патологической зоны зачастую выглядят не такими большими, как на самом деле
  • Гипоинтенсивная картина, в особенности при визуализации в TOF-режиме.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга

  • Данная методика позволяет визуализировать гигантскую аневризму сосудов головного мозга и получить достоверную информацию о взаимоотношениях аневризмы мозга и прилежащего сосуда.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Патологические симптомы аневризмы сосудов головного мозга появляются только лишь в 25-35% случаев САК
  • К характерным симптомам аневризмы сосудов головного мозга обычно относятся:
  • эффект объемной патологии (75% случаев),
  • признаки кровоизлияния в головной мозг или инсульта эмболической этиологии (диссеминированная тромбоэмболия из области аневризмы сосудов головного мозга)
  • Головные боли.

Принципы лечения аневризмы головного мозга

  • Клипирование и/или окклюзия платиновыми спиралями зачастую сопро­вождаются повышенными трудностями - операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
  • После окклюзии платиновыми спиралями достаточно высока частота реканализации
  • Баллонная или спиральная окклюзия прилежащего сосуда.

Снимки МРТ и КТ. Гигантская аневризма

Гигантская аневриз­ма. КТ без усиления (а): идентифи­цируется экстенсивная, несколько гиперденсивная гигантская анев­ризма левой СМА.

Снимки МРТ и КТ. Гигантская аневризма

ЦСА в заднепе­редней проекции (b): в раннюю артериальную фазу определяется частичное заполнение аневризмы.

Снимки МРТ и КТ. Гигантская аневризма

В позднюю артериальную фазу ЦСА отмечается сохранение контраст­ного вещества исключительно в об­ласти аневризмы (с).

Течение и прогноз

  • Неблагоприятный прогноз вследствие сложностей при лечение аневризма головного мозга
  • Доста­точно высока частота реканализации после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
  • Локальный эффект объемного об­разования.

Что хотел бы знать лечащий врач?

  • Исключение других типов патологических изменений
  • Принципы лечение аневризма головного мозга.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой мозга

Менингиома

- Симптом «хвоста твердой мозговой оболочки»

- Помутнение в области менингиомы по данным ЦСА

Шваннома

- Опухоль из нервной ткани

Фузиформная аневризма

- Широкое основание

- Обычно отсутствие признаков кальцификации

- Отсутствие эффекта объемной патологии

Советы и ошибки

В некоторых случаях картина гигантской аневризмы может ошибочно интерпретироваться как менингиома, шваннома или фузиформная аневризма.