КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РАК ГЛОТКИ

Определение

  • Эпидемиология

 

  • Заболеваемость: 10-35%
  •  Поражаются преимущественно мужчины.

 Носоглотка: Повышенная заболеваемость среди китайцев (18%)

  • Со­ставляет 70-95% всех опухолей носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки.

Ротоглотка и гортаноглотка: Увеличение заболеваемости при злоупо­треблении алкоголем и курении

  • Частота, распространение и поражение лимфатических узлов зависят от расположения опухоли.

 Этиология, патогенез 

  • Рак глотки в  большинстве случаев - плоскоклеточный рак
  •  Небольшой процент со­ставляет аденокистозный рак.

Носоглотка: Опухоль Шминке

  • Развивается при воздействии канцеро­генов и вируса Эпштейна-Барр
  •  В 90% случаев к моменту постановки диагноза имеется поражение лимфатических узлов
  •  Выделяют три под­типа:

- Тип 1: Ороговевающая.

- Тип 2: Неороговевающая.

- Тип 3: Недифференцированная.

Ротоглотка: 80% - миндалины

  • 15% - мягкое нёбо
  •  4% - глотка
  •  В 60% случаев к моменту постановки диагноза имеется поражение лим­фатических узлов.

Гортаноглотка:

  • Часто наблюдается изъязвление опухоли или экзофит­ный рост
  •  60% - грушевидный синус
  •  25% - сзади перстневидного хря­ща гортани
  • 15% - задняя стенка глотки
  •  В 50% случаев к моменту по­становки диагноза наблюдается поражение лимфатических узлов.

 Клинические аспекты

  • Типичная картина

 

  • Рак глотки часто имеет неспецифические симптомы , такие как без­болезненная незаживающая язва слизистой глотки
  •  Нарушение речи
  •  Дисфагия
  • Неврологические нарушения - только при стадии Т4
  •  Часто на момент постановки диагноза уже имеется поражение лимфатических узлов.

- Метастазирование рака носоглотки (в порядке убывания частоты): Лимфатические узлы, кости, легкие, печень.

- Метастазирование рака ротоглотки (в порядке убывания частоты): Лимфатические узлы, легкие, кости, печень.

 

Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Методы выбора МРТ, КТ.

 Данные КТ 

  • Объемное образование с инвазивным ростом, расположенное рядом со слизистой глотки
  • Часто определяется как асимметричное образование с нечеткими контурами и умеренным усилением после введения контраст­ного вещества.

 Данные МРТ 

  • Опухоль гипо- или изоинтенсивна по отношению к мышцам на Т1- взвешенном изображении, благодаря чему она четко отграничена от жи­ровой ткани
  •  Слегка гиперинтенсивна на Т2-взвешенном изображении, в этом случае определить границы опухоли помогает подавление сигнала от жировой ткани
  •  Минимальное усиление после введения гадолиния
  •  Границы опухоли лучше видны при использовании последовательности с подавлением сигнала от жировой ткани
  •  Внимание: Опухоль может ин­фильтрировать оболочки сосудисто-нервных пучков, кости и мышцы.

 Патогномоничные признаки 

  • Часто негомогенное объемное образование глотки, которое может ин­фильтрировать расположенные рядом структуры в зависимости от ста­дии опухоли.

Классификация рака глотки (AJCC):

- Носоглотка:

  • Т1 (ограничена одной анатомической областью, только подслизистая опухоль)
  •  Т2 (поражает несколько анатомических об­ластей)
  • ТЗ (распространяется на полость носа, ротоглотку)
  •  Т4 (рас­пространяется на основание черепа, черепные нервы).

- Ротоглотка:

  • Tis (рак in situ)
  •  Т1 (<2 см)
  •  Т2 (2-4 см)
  •  ТЗ (>4 см)
  •  Т4 (инвазивный рост).

- Гортаноглотка:

  • Т1 (ограничена одной анатомической областью, <2 см)
  •  Т2 (поражает несколько анатомических областей или 2—4 см без фик­сации гортани)
  • ТЗ (более 4 см или наличие фиксации гортани)
  •  Т4 (инвазия расположенных рядом структур).

 Что хотел бы знать лечащий врач 

(?) Диагноз

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Гиперплазия миндалин (носо- или ротоглотка)

 -Обычно симметричное, гомогенное увеличение миндалин с двух сторон

- Отсутствие инвазивного роста

- Усиление перегородок

- Большинство пациентов моложе 20 лет

 Поражение миндалин при неходжкинской лимфоме (носо- или ротоглотка)

 - Одностороннее опухолевое образование, распро­страняющееся в подслизистом слое

- Выраженное увеличение лимфатических узлов без признаков некроза

 Доброкачественные опухоли слюнных желез (например, аденома) (носо- или ротоглотка)

 - Неинвазивная опухоль с ровными краями

- Опухоль может иметь ножку и вызывать сужение глотки

- Отсутствие усиления перегородок

 Злокачественные опухоли слюнных желез (например, рак) (носо-, рото- или гортаноглотка)

 - Аденокистозный рак, морфологическая картина напоминает плоскоклеточный рак

- Часто трудно отличить от плоскоклеточного рака

- Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются редко или отсутствуют

 Саркома Капоши (гортаноглотка)

 - СПИД-ассоциированная опухоль

- Поражение слизистой, сходное с плоскоклеточ­ным раком

 Абсцесс

 Острые клинические симптомы

- Капсула абсцесса

 

  • Лечение

 

- Носоглотка:

  • Лучевая терапия и брахитерапия.

- Ротоглотка:

  • Хирургическое удаление
  • Фасциально-футлярное иссе­чение клетчатки шеи в сочетании с лучевой и химиотерапией.

- Гортаноглотка:

  • Лучевая и химиотерапия
  •  Удаление гортани и глотки в зависимости от стадии опухоли.

 Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- Невропатолог (при проявлении неврологического дефицита)

-ЛОР (первичный осмотр больного, направление на исследования)

- Онколог (назначение химиотерапии)

- Хирург (иссечение опухоли)

 

  • Прогноз

 

- Носоглотка:

  • Часто рецидивирует
  • Предпочтение следует отдавать эн­доскопическим методам диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и.

- Ротоглотка:

  • 5-летняя выживаемость при поражении лимфатических узлов - менее 50%.

- Гортаноглотка:

  • Прогноз неблагоприятный в следующих случаях: по­ражение грушевидного синуса, задней стенки глотки, тканей позади перстневидного хряща (5-летняя выживаемость менее 25%).

 Возможные осложнения/последствия 

Рак глотки имеет такие осложнения, как:

  • Осиплость голоса до афонии
  • Стеноз глотки
  • Кровотечение во время операции, в послеоперационном периоде  

Рак глотки

КТ с  контрастированием: рак гортаноглотки. В грушевидном кармане на­блюдается опухолевое образование с уме­ренным усилением в заднебоковых отделах, ^ которое вызывает асимметричное сужение глотки. Опухоль пересекает среднюю линию и распространяется на окологлоточное про­странство слева. 

рак глотки

КТ с контрастированием: рак носоглотки (опухоль Шминке). Наблюдается инфильтрация кости и очаговая инвазия в основание черепа с внутричерепным рас­пространением вдоль ската черепа. Ткань опухоли растет в сонный канал (возможна инфильтрация внутренней сонной арте­рии). Определяется липоматоз мышц языка вследствие инвазии опухолью подъязычно­го нерва.