КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Определение

  • Синонимы: аваскулярный, ишемический, асептический некроз головки бедренной кости у взрослых.

Эпидемиология 

  • Манифестация в возрасте 25—55 лет
  • Пик частоты в возрасте 35 лет
  • Поражает мужчин в четыре раза чаще, чем женщин
  • Частота в Европе 0,01%
  • В 70% случаев хроническое поражение противоположного тазобедренного сустава.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Мультифакторная этиология аваскулярного некроза головки бедренной кости, обусловленная нарушением ее кровоснабжения (медиальная огибающая артерия бедренной кости), с предрасполагающими заболеваниями, факторами риска и влиянием механических стрессовых воздействий
  • Резкое снижение васкуляризации субхондральной области
  • Патологическая проницаемость сосудов
  • Застой крови в сосудах
  • Отек костного мозга
  • Увеличение внутрикостного давления.

- Посттравматический некроз головки бедренной кости (разрыв сосудов после перелома шейки бедренной кости, вывиха тазобедренного сустава.

- Нетравматический некроз головки бедренной кости (жировая или воздушная эмболия, увеличение давления в полости костного мозга).

Предрасполагающие состояния (20-50%): декомпрессионная болезнь,  серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше, лучевая терапия, системная красная волчанка, терапия глюкокортикоидами, болезнь Кушинга.

Факторы риска некроза головки бедренной кости, (50-80%): панкреатит, алкоголизм, беременность, угнетение фибринолиза, гиперкоагуляция, нарушение обмена липидов.

Данные методов визуализации

Методы выбора

  • МРТ: ранняя диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    в стадии 0-II (чувствительность 89%, специфичность 100%); фронтальные срезы обоих тазобедренных суставов для исключения поражения противоположного тазобедренного сустава; высокое разрешение; исследование в двух плоскостях; при планировании лечения пораженного тазобедренного сустава необходимо проведение МРТ в сагиттальной оси (расположение, размеры поражения).
  • Рентгенологическое исследование: с III стадии.
  • Рентгенологические признаки
  • Классификация АRСО (Ассоциация изучения кровообращения костной системы) (гистологическое исследование; рентгенологическое исследование, КТ и МРТ с описанием размеров и расположения поражения; радио-нуклидное исследование).

- Положение: А - медиальное, В - центральное, С - латеральное.

- Поражение окружности головки бедренной кости; А<15%, В=15-30%, C ˃30%.

- Распространенность снижения или уплощения головки бедренной кости: А<2 мм, В=2-4мм, С ˃ 4 мм.

Стадии асептического некроза головки бедренной кости

  • 0 стадия (начальная стадия): гистологические доказательства остеонекроза; oтсутствие морфологических изменений;
  • I стадия (ранняя, обратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: нормальные признаки; радионуклидное исследование: диффузное накопление радионуклида или «холодные пятна»; МРТ: отек костного мозга без линии ограничения вокруг бессосудистой зоны.
  • II стадия (ранняя, необратимая стадия): рентгенологическое исследование и КТ: склеротический край, очаговый склероз, признак звездочки; радионуклидное исследование: пятна «холодного в горячем»; МРТ: отграничение периферической реактивной зоны с признаком двойной линии (в 65-80%): Т2-взвешенное изображение демонстрирует линейную зону высокой интенсивности сигнала, направленную по краю поражения (васкуляризированная грануляционная ткань), и зоны низкой интенсивности сигнала по направлению к окружающей кости (склероз); на неконтрастном Т1-взвешенном изображении обе зоны гипоинтенсивные, после введения контрастного вещества характерно его накопление васкуляризированной зоной.
  • IIIстадия (переходная зона): рентгенологическое исследование (например, в положении Лаунштейна) и КТ: субхондральная рентгенопрозрачная линия (признак полумесяца), уплощение головки бедренной кости, субхондральные переломы; радионуклидное исследование: пятна «горячего в горячем»; МРТ: уплощение головки бедренной кости, линейная, высокая (заполненная жидкостью линия перелома) или низкая (плотные трабекулы) интенсивность сигнала под субхондральной костной пластиной (признак полумесяца: субхондральный перелом).
  • IV стадия (поздняя стадия): рентгенологическое исследование, КТ и МРТ: уплощение суставной поверхности, вторичные дегенеративные измене¬ния; радионуклидное исследование: «горячие» пятна. 

Некроз головки бедренной кости-аваскулярный, ишемический, асептический некроз головки бедренной кости у взрослых.некроз головки бедренной кости

Рис. 6.6 а-d Некроз головки бедренной кости III стадии по классификации АRСО. Заболевание поражает более 30% поверхности головки бедренной кости. Поражение расположено латерально. (а, b) Рентгенологическое исследование таза (а) и аксиальная проекция тазобедренного сустава (b) демонстрирует вторичные дегенеративные изменения. На рисунке (b) слабые субхондральные рентгенопрозрачные линии в центре окружности головки бедренной кости.

асептический некроз головки бедренной кости

некроз головки бедренной кости лечение

(с, d) МРТ. Фронтальная последовательность STIR (с) и фронтальное Т1 - взвешенное (d) изображение. Кли­новидный участок со склеротическим кра­ем, гипоинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении (d) и частично гиперин­тенсивный в после­довательности STIR (с). Начинающееся уплощение головки бедренной кости.

Клинические аспекты

Типичные проявления 

  • Симптомы асептического некроза головки бедренной кости варьируют от «онемения» в области тазобедренного сустава до постоянного болевого синдрома с невозможностью ходить
  • Постепенное начало болевого синдрома в покое, усиливающееся под воздействием механических стрессов
  • Выпот в полости сустава
  • После коллапса суставной поверхности - эпизоды острых или умеренных болей.

 Методы лечения асептического некроза головки бедренной кости

  • 0 - I стадия: ограничение физической нагрузки; возможна антикоагулянтная терапия; штифтовая декомпрессия.
  • II - IV стадия: штифтовая декомпрессия; коррекционная остеотомия; трансплантация кости; васкуляризированный имплантат; пересадка сустава.

Течение и прогноз 

  • Артрит, в зависимости от места поражения (преимущественно в зоне, подверженной физической нагрузке) и локальное распространение (более30% суставной поверхности)
  • Инфаркт головки бедренной кости приводит к ее необратимому разрушению
  • При отсутствии лечения более чем в 85% в течение 2 лет наступает прогрессирование процесса; более чем в 50% случаев - уплощение суставных поверхностей и вторичный артрит.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Диагноз аваскулярного некроз головки бедренной кости

(?) Размеры и расположение поражения суставной поверхности.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Болезнь Педжета                                                                                                                            

- Ишемический остеонекроз эпифиза головки бедренной кости

- Предрасположенность к возникновению у мальчиков в возрасте 4-8 лет

Транзиторный остеопороз (синдром отека костного мозга)

- Внезапное возникновение боли в области колена

- Продолжительность заболевания ограничена 9-12 мес.

- Диффузный отек костного мозга

- Часто выраженное поражение шейки бедренной кости

- Отсутствие линии перелома

Стрессовый перелом

 - Анамнез пациента (необычный механический стресс или перелом остеопения)

- Линия перелома, типичное расположение (нижнемеди¬альная часть кортикального слоя шейки бедра)

Остеомиелит

- Увеличение маркеров воспаления

- Распространенное поражение мягких тканей

- Эрозивные изменения

Советы и ошибки

Сложности в постановке диагноза асептический некроз головки бедренной кости из-за отсутствия на рентгенограмме ранних патогномоничных признаков приводят к задержке начала лечения