КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ПЕРЕЛОМ ЗУБА ОСЕВОГО ПОЗВОНКА

Определение

 Эпидемиология 

  • Перелом отростков шейного позвонка составляет 11—13% всех переломов тел  позвонков у ребенка
  • Наиболее часто диагно­стируемое повреждение верхней части шейного отдела позвоночника перелом отростков шейного позвонка.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Вызван переразгибанием, чрезмерным сгибанием или наклоном в сторо­ну
  • При остеопорозе чаще наблюдается II тип переломов и последующее несращение отломков.

Типы и степени переломов позвонков согласно классификации Ander- son-d’ Alonzo:

  • I тип (8%): косой перелом через верхушку зуба с отрывом крыловидной связки - стабильный.
  • II тип (59%): перелом основания зуба - нестабильный.
  • III тип (33%): перелом распространяется на тело позвонка (фактически перелом отростков шейного позвонка), может быть стабильным или нестабильным (горизонтальный перелом верхней трети более стабильный, чем косой перелом, направленный кпереди, в средней и нижней трети позвонка).

 Данные методов визуализации

 Методы выбора

  • Многослойная спиральная КТ (при подозрении на перелом зуба) как метод выбора для тактики лечения перелома позвонков.
  • МРТ (при подозрении на повреждение спинного мозга или сосудов) и обнаружение последствий (осложнений) перелома шейного позвонка.

 Данные рентгенографии

  • Визуализация линии перелома
  • Выявление непрямых признаков, таких как смещение зуба, особенно кзади говорит о необходимости ношения корсета при переломе позвонка
  • Расширение тени предпозвоночных мягких тканей часто является единственным признаком перелома зуба (довольно специфичный, но не очень чувствительный признак).

 Данные КТ

  • Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (1 мм)
  • Реконструкция в режиме костного окна с высоким разрешением в сагит­тальной и фронтальной плоскостях
  • Линия перелома
  • Степень смеще­ния.

 Данные МРТ

Т1-взвешенное изображение (сагиттальная, фронтальная проекции):

  • Визуализация перелома и степени смещения
  • Целостность связок (осо­бенно крыловидных связок).

 Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR (сагиттальная проекция):

  • Визуализация костного мозга и отека мягких тканей и/или повреждения окружающих мягких тканей
  • Это помогает дифференцировать острое повреждение от хронического несращения
  • МРТ позволяет также вы­явить патологию спинного мозга (отек, некроз, кровотечение, повреж­дение)
  • Отрыв позвоночной артерии как одно из последствий перелома шейного позвонка.

Перелом зуба осевого позвонка 

Рис. 2.6 а, Ь Перелом зуба. Схематическое изображение переломов (а) согласно классификации Anderson-d'Alonzo: типы I, II и III. Рентгенограмма в боковой про­екции (Ь). Перелом зуба с выраженным смещением вперед.

перелом позвонка 

Рис. 2.7 а. Ь КТ позвонков С I - СII (реконструкция во фронтальной (а) и в сагиттальной (Ь) плоскостях): перелом зуба со смещением (II тип согласно классифика­ции Anderson-dAlonzo).

 

 Клинические аспекты

Типичная картина 

  • Боль в шее
  • Неврологическая симптоматика возникает редко
  • У 41% пациентов имеются повреждения головы, лица или другие повреждения
  • Большинство пациентов не могут сесть из положения лежа без помощи рук, особенно при переломе тел позвонков у ребенка.

 Осложнения (последствия перелома шейного позвонка)

  • Сдавление позвоночных артерий с симптомами поражения ствола мозга; повреждение спинного мозга наблюдается очень редко (при оскольчатых переломах со смещением).

Тактика лечения

В зависимости от степени перелома позвонка

  • I тип: иммобилизация в течение 4 нед (ношение корсета при переломе позвонка).
  • II тип: при нестабильном переломе для предупреждения миелопатии показан первичный спондилодез.
  • III тип: стабильные переломы иммобилизируют с использованием аппа­рата для внешней коррекции и фиксации шейного отдела позвоночника (гало-аппарата), а позднее - корсета. При нестабильных переломах необходима хирургическая фиксация.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Физиологическое сращение в возрасте 11-12 лет      

Зубовидная кость  

  • Врожденная аномалия, при которой зуб не срастается с телом осевого позвонка
  • Отсутствует расширение тени мягких тканей, характерна округлая или овальная форма, ровный контур компактного вещества
  • Нет травмы в анамнезе, отсутствуют клинические признаки

 Субдуральный синостоз  

  • Может сохраняться до подросткового возраста
  • Подвывих при ревматоидном артрите    
  • Разрушение зуба в результате артрита, что приводит к подвывиху или нестабильности
  • Анамнез

 Вторичный псевдоартроз при хроническом переломе         

  • Склеротическое кольцо