КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ФИКСАЦИЯ СПИННОГО МОЗГА

Определение

  Эпидемиология 

  • Это практически всегда причина врожденного порока развития и диагностируется еще во время беременности у плода
  • Чаще всего возникает у под­ростков (7—12 лет)
  • Преимущественная локализация: пояснично-крест­цовая область.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

«Фиксированный спинной мозг» - это не морфологический признак, а клинический синдром аномалии и порока развития нервной системы плода, включающий:

  • Боль и/или нарушение чувствительности в нижних конечностях.
  • Спастическую походку.
  • Мышечную атрофию.
  • Нарушение функции тазовых органов (иногда).
  • Косолапость (иногда).

 Этиология ,причины врожденных пороков развития 

  • Сращение спинного мозга с твердой мозговой оболочкой препятствует нормальному смещению спинного мозга вверх и приводит к его излиш­нему натяжению
  • Интрадуральная липома или липомиеломенингоцеле
  • Расщепление спинного мозга (диастематомиелия)
  • Дермальный синус
  • Липома терминальной нити («жировая нить»)
  • Миеломенингоцеле
  • Арахноидит
  • Посттравматические состояния.

 Данные методов визуализации

 Методы выбора

МРТ:

  • Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также ви­зуализируется поверхность кожи).
  • Фронтальная проекция: при выраженном сколиоза 3 степени у детей
  • Поперечная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм - в области костных дефектов, 5-10 мм - над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромиелия, диастематомие­лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов - 3 мм над костны­ми дефектами).
  • Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягко­тканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии вос­палительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
  • МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий и дальнейшей тактики  лечение и операции сколиоза.
  • Ликвородинамическое исследование.
  • МРТ плода: для оценки прогноза, лечение и операции сколиоза

 

Данные МРТ

  • Опущение мозгового конуса (нормальное положение через 8-10 нед. по­сле родов — на уровне позвонков LI—LII)
  • Изменение формы мозгового ко­нуса: удлинение и истончение без физиологического веретенообразного утолщения спинного мозга на уровне мозгового конуса
  • Терминальная нить: утолщена и укорочена
  • Визуализация патологических изменений (менингоцеле позвоночника), ставших причиной фиксации.

Фиксация спинного мозга как клинический синдром аномалии и порока развития нервной системы плода.

Рис. 1.7 Мальчик 4 лет со спастической по­ходкой и дисфункцией мочевого пузыря. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Отсут­ствие типичного мозгового конуса, спинной мозг удлинен и фиксирован внутри липомы на уровне позвонка S||.

 

Фиксация спинного мозгаРис. 1.8 МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изобра­жение). Липома сливается с короткими, утолщен­ными волокнами конского хвоста («утолщенная жировая нить»).

Данные КТ 

  • Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков раз­вития костей и сколиоза 3 степени у детей
  • Исследование уродинамики
  • Оценка функции мочевого пузыря
  • КТ-миелография: оценка степени опущения мозгового конуса при наличии противопоказаний к МРТ.

диастематомиелия
диастематомиелия спинного мозга
пороки развития
врожденные пороки развития
причины пороков развития
аномалии и пороки развития
пороки развития нервной системы
врожденные пороки развития плода
причины врожденных пороков развития
пороки развития новорожденных
менингоцеле поясничного отдела позвоночника

Рис. 1.9 МРТ позвонка St (горизонтальная про­екция, Т1-взвешенное изображение). Структуры спинного мозга фиксированы внутри липомы.

 

Данные УЗИ 

  • Исследование плода для оценки прогноза
  • При нестабильном состоянии новорожденного (когда проведение МРТ невозможно)
  • Пренатальное выявление дизрафий
  • Прямая визуализация фиксации спинного мозга (через костное отверстие после ламинэктомии).

 Данные рентгенографии 

  • Визуализация сопутствующих аномалий костей: spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала), сращение позвонков, пороки развития ребер
  • Оценка степени сколиоза позвоночника.

 Клинические аспекты

 Типичная картина

  • Нарастающая мышечная слабость
  • Повышение мышечного тонуса, спастичность
  • Неустойчивая походка
  • Быстро прогрессирующий сколиоз (3 степени)
  • Нарастающее нарушение функции тазовых органов
  • Боли в спине и но­гах
  • Деформация ног.

 Тактика лечения 

  • Консервативное лечение предусматривает назначение  лфк и массажа при сколиозе
  • Хирургическое лечение (операция) сколиоза с фиксацией спинного мозга показано только при нарастании невроло­гической симптоматики или не поддающейся лечению боли

Основная цель:

  • предупреждение дальнейшего нарастания неврологических нару­шений; улучшение неврологического статуса после операции - вторичная цель, которая часто недостижима
  • Мобилизация фиксированного спин­ного мозга
  • Иссечение рубцов
  • Ламинэктомия при наличии показаний

Частота хирургических осложнений:

  • 1—2% (инфекционные осложнения, кровотечения, нарастание неврологической симптоматики)
  • Фиксация спинного мозга рецидивирует в 10-20% случаев, особенно если хирурги­ческое вмешательство выполнено в раннем возрасте (рост позвоночного столба).

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Отдаленные метастазы

  • Анамнез (злокачественная опухоль)
  • Различие в возрасте больных

 Пороки развития, сопровождающиеся фиксацией спинного мозга