Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54

Цены на МРТ и КТ

МРТ головного мозга
КТ головного мозга
МРТ сосудов головного мозга
КТ сосудов головного мозга
Показать все цены
МРТ головного мозга
КТ головного мозга
МРТ сосудов головного мозга
КТ сосудов головного мозга
Показать все цены
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии на снимках МРТ и КТ мозга у новорожденных

Причины возникновения гипоксически-ишемической энцефалопатии при рождении

  • Факторы риска предпо­ложительно включают хориоамнионит, преэклампсию, сахарный диабет и злоупотребление матерью лекарственными препаратами (особенно ко­каином)
  • Частота: 1,5-6% всех живых новорожденных
  • Причиной развития является асфиксия, приводящая к гипоксии, гипер- капнии и ацидозу
  • Гипоксия и ишемия мозга, часто сочетающиеся с ток­сическим отеком мозга
  • Это приводит к прогрессирующему снижению перфузииголовного мезга
  • Структура повреждения зависит от распро­страненности гипоксии (очаговая или генерализованная), ее продолжи­тельности (острая или хроническая) и зрелости мозга
  • У недоношенных новорожденных поражения возникают в перивентрикулярном белом ве­ществе мезга
  • У доношенных детей повреждения паренхимы развивают­ся в первую очередь в коре головного мозга и внутрисосудистых погра­ничных зонах («парасагиттальные области раздела зон кровоснабжения») полушарий мозга
  • При глубокой гипотензии или остановке сердечной деятельности повреждения в первую очередь возникают в базальных ган­глиях, таламусе, стволе мозга и коре в области роландовой борозды. У недоношенных новорожденных также часто возникают интра- и пе­ривентрикулярные кровоизлияния, в более поздние сроки может разви­ваться перивентрикулярная лейкомаляция
  • У зрелых новорожденных и детей более старшего возраста гипоксия может приводить к отеку мозга, мраморному состоянию коры или подкорковым некрозам.

Какой метод диагностики энцефалопатии мозга у новорожденного выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка у ребенка с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Недоношенные новорожденные

  • Четко отграниченные, негомогенные пе­ривентрикулярные полосы повышенной эхогенности
  • Часто симметрич­ные
  • Очаговые поражения часто возникают в полуовальном ядре, лучи­стом венце и околотреугольной области боковых желудочков
  • Могут быть визуализированы в нескольких плоскостях через роднички
  • Поражения изоэхогенные по отношению к сосудистому сплетению
  • Трудно диффе­ренцировать от желудочков при наличии кровоизлияний (обычно низкой градации)
  • См. также раздел «Перивентрикулярная лейкомаляция».

 Зрелые новорожденные

  • Может определяться отек мозга, вторичный по отношению к асфиксии, с диффузным увеличением эхогенности в тка­ни мозга, сужением внутренних и наружных ликворных пространств и снижением дифференцировки структур мозга
  • В острой стадии может развиваться геморрагический инфаркт базальных ганглиев (обычно хво­статого ядра и менее часто скорлупы, бледного ядра и подталамических ядер)
  • Инфаркт определяется как симметричное увеличение эхогенно­сти
  • Status  marmoratus, в сроке 2 нед. - 6 мес.): увеличение эхогенности базальных ганглиев, но не достигающее величины геморрагическо­го инфаркта
  • Некротические участки в дальнейшем могут кальциниро­ваться.
  • В течение 2-3 нед. после инсульта множественные мелкие кисты определяются глубоко в бороздах в зоне кортико-медуллярного соеди­нения, обычно в парасагиттальной области
  • Со временем кисты сли­ваются и увеличиваются в раз мерах
  • Уменьшение вещества мозга при­водит к расширению внутренних и наружных ликворных пространств
  • Это приводит к развитию гидроцефалии ех уасио
  • Через 2—4 нед. цветное допплеровское исследование выявляет увеличение васкуляризации в коре головного мозга и базальных ганглиях (реваскуляризация).

Что покажут снимки КТ головного мозга при ишемической энцефалопатии при рождении

  • УЗИ имеет преимущество перед КТ в связи с отсутствием лучевой на­грузки.

 Недоношенный новорожденный: 

  • В острой стадии в перивентрикулярном пространстве определяются очаговые или многоочаговые поражения со сниженной плотностью
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния
  • В под- острой стадии определяются перивентрикулярные кисты
  • В поздней ста­дии - расширение боковых желудочков.

 Доношенный новорожденный

  • При геморрагическом инфаркте базальные ганглии повышенной плотности
  • Исчезновение границы между белым и серым веществом мозга
  • Позднее уменьшение объема мозга в пора­женных участках
  • Распространенный инсульт приводит к кистозному энцефалоцеле.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при энцефалопатии

Протокол исследования должен включать Т1-взвешенные, Т2-взвешенные, протон-взвешенные, диффузионно-взвешенные и Т2*-взвешенные изо­бражения

Эти методы менее пригодны для недоношенных новорожден ных в связи с отсутствием миелииизации и неблагоприятным состоянием окружающей среды (громкий шум и холод).

 Т1-взвешенные изображения

  • гиперинтенсивный сигнал в передне- латеральных отделах таламуса и базальных ганглиях (светлее, чем кора)
  • очаговые изменения сигнала в коре.

 Т2-взвешенные и протон-взвешенные изображения: 

  • базальные ганглии гиперинтенсивные и плохо дифференцируются
  • Гипоинтенсивные при наличии кровоизлияний или кальцинатов
  • Поражения коры.
  • Т2*-взвешенные изображения: используются для дифференциальной диагностики кровоизлияний.
  • Диффузионно-взвешенные изображения: гиперинтенсивные участки в коре
  • Признаки в базальных ганглиях часто отрицательные, несмотря на наличие повреждений.Поздние признаки: кистозные изменения вещества головного мозга и гидроцефалия ех vacuo. 

 

Снимки МРТ и КТ. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

 Год после перенесенной перинатальной асфиксии. Низкопольная МРТ. Ак­сиальное Т1 -взвешенное SЕ-изображение (а) и корональноеТSЕ-изображение в режиме инверсия-восстановление (b) выявляют расширение внутренних и наружных ликворных пространств (гидроцефалия ех уасио). Кистозные изменения белого вещества и базальных ганглиев с обеих сторон.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Классификация Sarnat: 

I стадия Sarnat 

  • Возбуждение
  • Мидриаз
  • Тахикардия
  • Нормальные признаки при электроэнцефалографии.

 II стадия Sarnat 

  • Апатия
  • Миоз
  • Брадикардия
  • Судорожные присту­пы.

 III стадия Sarnat 

  • Ступор
  • Асимметричная папиллярная реакция
  • Та­хикардия или брадикардия
  • Редко судороги.

Лечение энцефалопатии

  • Восстановление достаточной оксигенации
  • Коррекция гипогликемии и ацидоза
  • Регуляция кровяного давления
  • Может быть показано парен­теральное вскармливание.

 Течение и прогноз 

  • Клиническое течение варьирует от нормального развития до параплегии
  • Прогноз неблагоприятный, если спонтанное дыхание не возникает в пер­вые 20-30 минут
  • Прогноз также неблагоприятный, если неврологиче­ский дефицит персистирует более 7-10 дней
  • Уменьшение роста головы на 1-м году жизни часто сочетается с постоянным неврологическим де­фицитом.

Осложнения 

  • Задержка развития
  • Микроцефалия
  • Судороги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энцефалопатией у детей

 Нормальные  признаки

  - увеличение эхогенности визуализируется только в па расагиттальной и венечной плоскости через передний родничок, но не через задний родничок;

-  эхогенность ниже, чем у сосудистого сплетения;

-  гомогенная эхогенность, желудочки четко отграничены

-  отсутствие кист после трехнедельного возраста

 Геморрагический инфаркт         

 - асимметричное поражение;

- поражение крупного участка;

- кпереди от боковых желудочков;

- распространяется далеко на периферию головного мозга;

- обычно сочетается с тяжелыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями;

- возникает непосредственно рядом с желудочком

 Митохондриалъная   энцефалопатия

 - высокая вариабельность изображения;

- поражает и белое, и серое вещество;

- могут поражаться базальные ганглии, ствол мозга, таламус и зубчатое ядро, менее часто - белое вещество, кора и мозжечок;

- очаговая и диффузная атрофия;

- отек и набухание при острых поражениях;

- атрофия мозга в поздних стадиях.

Советы и ошибки

  • Диффузионно-взвешенные изображения для диагностикии поражения ин­формативны только короткое время
  • Диффузионно-взвешенные изображения часто не выявляют полную картину поражения
  • Ультразвуковые призна­ки могут быть легко ошибочно интерпретированы как нормальные признаки или ранняя стадия перивентрикулярной лейкомаляции.
Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.