КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АТРЕЗИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА

Определение

Эпидемиология 

  • Атрезия трикуспидального клапана составляет 3% от всех ВПС
  • 30% пациентов имеют сопутствующие по­роки (коарктация аорты, персистенция левой ВПВ).

 Патологическая анатомия 

  • Трикуспидальный клапан отсутствует или имеет мембранозный дефект
  • Межпредсердное сообщение необходимо для жизни
  • Обычно присутст­вует открытый артериальный проток
  • Крупные сосуды отходят в нор­мальном положении или наблюдается их транспозиция
  • Развитие ПЖ и ЛС зависит от наличия и размера ДМЖП.

 Патофизиология 

  • Левоправый шунт на уровне предсердий и желудочка (через ДМЖП) при­водит к перфузии легких, зависящей от состояния артериального прото­ка
  • Другой путь перфузии легких возможен через артериальный проток
  • Присутствует цианоз в связи со смешиванием крови в ЛП.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора
  • ЭХО КГ
  • МР-исследование у пожилых пациентов (наблюдение в после­операционном периоде).

Данные рентгенографии грудной клетки

  • Кардиомегалия
  • Вариабельное изображение легочных сосудов.

Данные ЭХО КГ и МРТ

  • Размеры предсердий
  • Определение градиента давления через ДМЖП (цветовое допплеровское исследование)
  • Функция ЛЖ.

Инвазивные диагностические процедуры

  • Ангиография легочных сосудов и инвазивное измерение давления пока­зано в редких случаях.

Атрезия трикуспидального клапана

Рис. 9.16Диаграммное изображение атрезии трикус­пидального клапана. Опре­деляется соединение между предсердиями и желудочками, обеспечивающее смешивание оксигенированной и неоксигенированной крови. Гипоплазия ПЖ.

Атрезия клапана

Рис. 9.17Атрезия трикуспи­дального клапана. SSPP-изображение в четырехкамерном срезе демонстрирует отсутст­вие трикуспидального клапана (длинная стрелка) и гипопла­зию ПЖ (стрелка) с ДМПП между ПЖ и расширенным ПП (наконечник стрелки).

Клинические аспекты

Типичные проявления атрезии трикуспидального клапана 

  • Ведущей клинической особенностью при атрезии трикуспидального клапана может быть цианоз или СН, в зави­симости от степени перфузии легких
  • Критическое состояние зависит от состояния артериального протока и возникает при констрикции ОАП
  • Гипоксемические приступы
  • Последствия хронического цианоза и полиглобулии (инсульт, абсцесс головного мозга, коагуляционные наруше­ния).

 Методы лечения атрезии трикуспидального клапана 

  • Возможно возникновение показаний для введения простагландина Е)
  • Лечение СН
  • Профилактика эндокардита
  • Использование операции Рашкинда может быть показано пациентам с небольшим межпредсерд­ным сообщением с высоким градиентом давления
  • Метод Фонтена - паллиативный метод лечения.

 Течение и прогноз 

  • При отсутствии лечения атрезии трикуспидального клапана 80-90% младенцев погибают до достижения возраста 1 года
  • Долговременные специфические проблемы, обуслов­ленные использованием методики Фонтена, являются следствием пал­лиативного лечения.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Расположение крупных сосудов

(?) Размеры камер сердца

(?) Наличие ДМПП

(?) Наличие ДМЖП

(?) Функция ЛЖ

(?) Признаки ЛГ

(?)Функция мит­рального клапана.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Аномалия Эбштейна

  • Смещение трикуспидального клапана в направле­нии оси сердца
  • Большое ПП

ПЖ маленький, но присутствует