КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

 Определение 

Эпидемиология 

  • В половине случаев желудочно кишечное кровотечение происходит у больных старше 60 лет;
  • У мужчин встречается чаще;
  • Примерно в 1 из 4 случаев кровотечение связано с риском для жизни;
  • Оккультные кишечные кровотечения встречаются у 1-2% населения при отсутствии симптомов в возрасте старше 40 лет.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Существует разделение на кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ: источник кровотечения может располагаться либо проксимальнее (80-90% случаев), либо дистальнее (10-20%) еюнального изгиба двенадцатиперстной кишки;
  • Тяжесть кровотечения: острое или оккультное кровотечение;

Причины желудочно кишечных кровотечений: 

  • Наиболее частыми причинами рвоты кровью и крови в стуле являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (более 50%), варикозное расширение вен пищевода (15%), синдром Маллори-Вейсса (5%) и опухоли (5%);
  • Наиболее частыми причинами кишечного кровотечения (кровавого стула) являются дивертикулы ободочной кишки (40%), ангиодисплазии (25%), полипы, колоректальный рак (15%), язвенный колит (10%), геморрой и трещины заднего прохода.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - эндоскопическое исследование,  мультиспиральная КТ, ангиография.

 Патогномоничные признаки при диагностик

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
е желудочно кишечных кровотечений 

  • Вытекание контрастного агента из кровеносного сосуда (прямой признак);
  • Резкий обрыв сосудистой структуры;
  • Изменения сосудов, такие как псевдоаневризмы;
  • Опухоль (например гастроинтестинальная стромальная опухоль);
  • Утолщение стенки кишки с повышенным кровотоком.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Непосредственное выявление кровотечения
  • Эндоскопический метод может применяться для остановки кровотечения.

 Данные КТ 

  • Экстравазация контрастного вещества в просвет кишки;
  • При реконструкции имеется возможность визуализировать сосуды идентично ангиографии, что позволяет выявить повреждение, с которым связано кровотечение;
  • Это исследование особенно показано, когда при эндоскопическом исследовании источник кровотечения не найден. 

Желудочно кишечное кровотечение Рис. 4.12 а, b Острое вытекание контрастного вещества в петлю подвздошной кишки (а) у пациента с множественными аневризмами сосудов брыжейки и печеноч­ной артерии (стрелки на b). 

кишечное кровотечение Рис. 4.11 а, b Кровотечение из дивертикула: а) КТ. Острое вытекание контрастного вещества в просвет поперечной ободочной кишки;

желудочно кишечное кровотечение

b) При ангиографии видно подтекание контрастного вещества (стрелка).

 

Данные ангиографии 

  • Прямая визуализация экстравазации контрастного вещества;
  • Позволяет выявить изменения в сосудах, из-за которых произошло кровотечение;
  • Ангиография особенно показана в случае планирования интервенционного гемостаза.

 Данные капсульной эндоскопии 

  • Все чаще используется с большим успехом для выявления оккультного кровотечения.

 Данные ирригографии 

  • Имеют вторичную роль;
  • Метод малоинформативен.

 Данные радионуклидного исследования 

  • Может быть применен метод исследования с эритроцитами, маркированными 99тТс;
  • Используется у гемодинамически стабильных пациентов или для диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и оккультного кровотечения.

 Клинические аспекты 

Типичная картина основывается на следующий признаках или симптомах желудочно кишечного кровотечения 

  • Острое кровотечение: рвота кровью
  • Мелена
  • Кровавый стул
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение артериального давления
  • Геморрагический шок.

 Хроническое кровотечение: рецидивирующее кровотечение, aнемия.

 

  • Принципы лечения

 

  • При проявлении признаков лечение желудочнокишечных кроточений  основывается на оказании первой помощи, поскольку это может произойти вдалеке от больницы и когда в ближайшем окружении нет врача. Поэтому знаниями  про оказание первой помощи при кровотечениях, в том числе желудочно кишечных,  должен владеть каждый.
  • Необходимо срочно вызвать «скорую помощь», создать больному покой, уложить его в положение с приподнятыми на 10-15° ногами, положить на живот пузырь (грелку) со льдом.
  • Если больной без сознания, но при этом у него сохраняются дыхание и пульс, необходимо их измерить и следить за их состоянием.
  • При остановке серца необходимо выполнять искуственное дыхания и непрямой массаж сердца, что относится к элементам неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.
  • В условиях стационара при транспортировке пострадавшего  продоться интсрументальные методы остановки кровотечения, одновременно со стабилизацией состояния больного, воссполнением общего объема циркулирующей крови, нормлизации сердечно деятельности и дыхания.

 Среди инструментальных методов остановки  кровотечений желудочно-кишечного тракта наиболее эффективны: 

  • Эндоскопический гемостаз
  • Трансартериальный гемостаз (успешен клинически более чем в 80% случаев, лучше использовать при кровотечениях в нижнем отделе ЖКТ).

 Течение и прогноз 

  • Кровотечение в нижнем отделе ЖКТ обычно не угрожает жизни и самостоятельно прекращается в 80-95% случаев;
  • Кровотечения из верхнего отдела ЖКТ имеют тенденцию рецидивировать обычно в течение 3 дней.  При повторном кровотечении смертность повышается в 5—10 раз.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Локализацию источника кровотечения

(?) Причину кровотечения.

 

Дифференциальный диагноз 

Варикозное расширение вен пищевода 

-Цирроз печени или окклюзия воротной вены

- Варикозные узлы в стенке желудка и пищевода

 Ангиодисплазия 

- Иногда присутствует расширение крупной артерии

- Узловое или островковое накопление контраста в слизистой оболочке кишки

- Очень ранее и интенсивное наполнение вен, связанных с участком поражения

 Кровотечение из дивертикула

 - Дивертикулез

- Экстравазация контрастного вещества из дивертикулов

 Кровотечение из опухоли

 - Экзофитная или интрамуральная опухоль (например GISТ)

 Сосудистые мальформации

 - Псевдоаневризмы или эктатические сосуды

 Дивертикул Меккеля

 - Визуализация артерии желточного мешка при ангиогрaфии

- Выпячивание при ирригографии или КТ обычно в 50-60 см от илеоцекального клапана

 

Советы и ошибки 

Ошибкой является отсроченное использование лучевых методов диагности­ки при кровотечении из неизвестных источников или известном источнике кровотечения, которое не может быть эффективно остановлено эндоскопически.