КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ВНЕПЕЧЕНОЧНАЯ КАРЦИНОМА ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

 Определение 

  • Внепеченочная карцинома желчного протока - злокачественная опухоль внепеченочных желчевыводящих путей, сопровождающаяся желтухой.

 Эпидемиология 

  • Холангиокарцинома печеночных протоков составляет  70-80% злокачественных опухолей желчевыводящих путей имеющих внепеченочную локализацию.
  • Редко поражает лиц молодого возраста.
  • Холангиокарцинома печеночных протоков обычно наблюдается в возрасте 50-60 лет.
  • У мужчин встречается несколько чаще.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Частота выше при первичном склерозирующем холангите, врожденных аномалиях развития желчевыводящей системы, у жителей азиатских стран после клонорхоза;
  •  Почти всегда гистологически представлена аденокарциномой;
  •  Три формы роста - нодулярная экзофитная, перидуктальная инфильтративная и интрадуктальная полипозная (редко);
  •  Холангиокарцинома печеночных протоков метастазирует в лимфатические узлы;
  •  Часто поражает бифуркацию печеночных протоков (опухоль Клацкина): 

-           I тип: между бифуркацией печеночного и пузырного протоков; 

-           II тип: в области бифуркации печеночного протока без вовлечения правого или левого  печеночного протоков; 

-           III тип: с вовлечением правого или левого печеночного протоков; 

-           IV тип: распространение за пределы сегментов периферических желчных протоков.

 

Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - МРТ с МРХПГ, КТ.

 Патогномоничные признаки холангиокарциномы печеночных протоков 

  • Холестаз;
  • Маленькая опухоль часто проявляется эксцентрическим или концентрическим утолщением стенки;
  • Поражение лимфатических узлов встречается в 75% случаев;
  • Долевая или сегментарная атрофия, связанная с сегментом внутрипеченочного желчного проток;
  • Инфильтрация печени и сосудистых структур (признак нерезектабельности опухоли).

 Данные МРТ 

  • На Т1-взвешенных изображениях утолщенная стенка опухоли проявляется небольшим снижением интенсивности сигнала или изоинтенсивна паренхиме печени;
  • На Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ выявляется сужение просвета желчного протока с периферической дилатацией;
  • Обычно проявляется поздним контрастным усилением;
  • Часто более четко визуализируется в режиме подавления сигнала от жировой ткани;
  • Обычно четко отграничивается от паренхимы печени на Т2-взвешенных изображениях после введения СПОЖ, имеющей звездчатую форму, и резко обрываются. 

Внепеченочная карцинома желчного протока Рис. 2.19 а, b Рак желчного протока: а) МРТ. Т2-взвешенное изображение. Правый печеночный проток резко обрывается в центре (стрелка);

холангиокарцинома печеночных протоков

b) МРХПГ. Опухоль обтурирует общий печеноч­ный проток и распространяется вправо к вторичной бифуркации желчных протоков (III тип), в то время как левый желчный проток интактен.

 

Данные КТ 

  • Точный уровень окклюзии и обструктивная опухоль обычно хорошо визуализируются при мультиспиральной КТ с мультипланарными реконструкциями;
  • После введения контраста усиление обычно незначительное, иногда выраженное усиление в поздних фазах (5-10 мин);
  • Обычно опухоль плохо отграничена от окружающей паренхимы печени, что осложняет определение степени ее инфильтрации.

 Данные УЗИ 

  • Позволяет определить уровень обструкции;
  •  Сама опухоль визуализируется в 30-80% случаев как гипоэхогенное образование;
  •  В области бифуркации печеночного протока трудно дифференцировать опухоль от нормальной ткани печени. 

Внепеченочная карцинома желчного протока Рис. 2.18 Рак желчного протока. УЗИ. Опухоль в воротах печени с нечетко определяющейся границей по отношению к нормальной окружающей печеночной паренхиме. Желчные протоки сходятся к опухоли, имеющей звездчатую форму, и резко обрываются.

 

Внутрипросветное УЗИ 

  • При раке дистального желчного протока эта методика позволяет визуализировать опухоли и рядом расположенные лимфатические узлы и сосудистые структуры с высокой разрешающей способностью.

 РХПГ и ЧЧХГ 

  • Только для инвазивного дренирования желчного протока.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

  • Желтуха, не сопровождающаяся болью
  • Потеря аппетита
  • Снижение массы тела.

 Принципы лечения 

  • Резекция
  • При распространенных опухолях проводится транспапиллярное или чрескожное чреспеченочное стентирование
  • Фотодинамическая терапия.

 Течение и прогноз 

  • 5-летняя выживаемость составляет 0-30%
  • Средняя продолжительность жизни 1 год
  • Опухоль резектабельна только в 25% случаев
  • Средняя продолжительность жизни после резекции 20 месяцев

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить другие доброкачественные причины билиарной обструкции (стриктуры, камни)

(?) Резектабельность.

 

Дифференциальный диагноз

 Доброкачественная стриктура

 -           Обструкция занимает более короткий сегмент

-           Менее выраженный холестаз

-           Менее выраженное утолщение стенки

 Рак поджелудочной железы

 -                      Меньшее накопление контраста в области стеноза при обструкции протока поджелудочной железы

-                      Гиповаскулярное поражение головки поджелудочной железы

 Камень желчного протока

 -          Внутрипротоковый дефект наполнения протока

 Первичный  склерозирующий холангит

 -          Желчные протоки напоминают нити жемчуга

 

Советы и ошибки 

После установки стента или дренирования стенки желчного протока усиленно контрастируются в связи с воспалением, что практически неотличимо от опухолевой пролиферации (когда это возможно, перед установкой стента или дренированием необходимо проводить КТ или МРТ).