Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Цены на МРТ и КТ брюшной полости.

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА

Определение 

Эпидемиология 

  • В 1% случаев дивертикулы пищевода (Ценкера) выявляются при его исследовании с контрастированием.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • В 70% случаев дивертикулы располагаются в пределах треугольника Киллиана (дивертикулы шейного отдела пищевода или дивертикулы Ценкера);
  • В 22% случаев располагаются на уровне бифуркации трахеи (тракционные дивертикулы);
  • В 8% случаев дивертикулы пищевода располагаются непосредственно над диафрагмой (наддиафрагмальные, или эпифренические, дивертикулы);
  • Дивертикулы Ценкера образуются в слабой точке между косыми и поперечными мышечными пучками нижнего констриктора глотки;
  • Вероятная причина - неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера;
  • Тракционные дивертикулы обычно развиваются вследствие воспаления лимфатических узлов при туберкулезе и гистоплазмозе;
  • Наддиафрагмальные дивертикулы пищевода могут быть связаны с расстройствами перистальтики;
  • Редкая форма - интрамуральные псевдодивертикулы - возникают вследствие расширения подмышечных лимфатических узлов и представляют собой множественные фистулоподобные выпячивания.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

 Патогномоничные признаки 

  • Заполненные контрастом выпячивания стенки пищевода;
  • Обычно располагаются слева в области задней полуокружности шейного отдела пищевода (дивертикулы Ценкера);
  • Выступающая перстневидно-глоточная мышца (дивертикулы Ценкера);
  • Тонкие фистулоподобные каналы в стенке пищевода (интрамуральные псевдодивертикулы).

 Данные рентгеноскопии с контрастированием бариевой взвесью. 

Дивертикул Ценкера

  • заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода ниже ротоглотки;
  • На снимках в боковой проекции визуализируется выпячивание задней поверхности пищевода, достигающее при больших дивертикулах уровня средостения;
  • Шейка дивертикула визуализируется выше анатомического сужения пищевода перстневидно-глоточной мышцей;
  • Контрастное вещество задерживается в полости дивертикула и высвобождается в подгпоточное пространство, после того как пациент сделает следующий глоток.

 Тракционный дивертикул: 

  • обычно маленькое линейное или треугольное выпячивание стенки пищевода;
  • Контрастное вещество вымывается при перистальтике пищевода.

 Наддиафрагмальный дивертикул: 

  • заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода, обычно с правой стороны;
  • Часто сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазии. 

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулы пищевода Рис. 5.1 а, b  Дивертикул Ценкера большого размера. Рентгенография в прямой (а) и боковой (b) проекциях с контрастированием бариевой взвесью. На боковой проекции визуализируется сужение на уровне перстневидно-глоточной мышцы. 

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулы пищевода Рис. 5.2 Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Небольшое сужение обширного участка в верхней трети пищевода с мелкими интрамуральными дивертикулами.

 

Данные КТ 

  • В случае тракционных дивертикулов часто возможно выявить связь между дивертикулом и увеличенными или кальцифицированными лимфатическими узлами.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Часто обнаруживается случайно;
  • Шейка дивертикула обычно хорошо визуализируется;
  • Интрамуральные псевдодивертикулы представлены типичной картиной.

 Клинические аспекты 

Определениесимптомови тактикилечения дивертикулапищевода должно проводиться специалистом – гастроэнтерологм  после проведения дополнительного обследования.

 

  • Типичная картина

 

  • Регургитация непереваренной пищей и слюной
  • Запах изо рта
  • Иногда дисфагия.

 Принципы лечения 

  • Требуют лечения исключительно симптоматические дивертикулы Ценкера;
  • Примелких дивертикулах возможна операция  эндоскопической дивертикулэктомии;
  • В случаях, когда эндоскопическая дивертикулэктомия не может быть осуществлена, применяют хирургическое удаление.

 Течение и прогноз 

  • Обычно неосложненное;
  • Риск ятрогенной перфорации дивертикула пищевода в случаях неудачного выполнения эндоскопического исследования или зондирования.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Размер и расположение дивертикула.

 

Дифференциальный диагноз

 Ротоглоточный карман (дифференцильный диагноз с дивертикулом Ценкера)

 - преходящее выпячивание щитовидно-подъязычной мембарны напоминающее фарингоцеле;

-меньших размеров по сравнению с дивертикулом Ценкера;

- не распространяется за пределы задней границы.

 Перфорация пищевода (дифференциальный диагноз с тракционными дивертикулами и псевдодивертикулами)

 -    боль и лихорадка;

-    пневмомедиастинум;

-   отсутствие вымывания контраста при перистальтике пищевода

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (дифференциальный диагноз с наддиафрагмальными дивертикулами)

 -    при давлении на эпигастральную область при позиционировании визуализируется взаимосвязь грыжевого содержимого и складок слизистой оболочки желудка

  

Советы и ошибки 

Дивертикулы пищевода могут быть ошибочно приняты за перфорацию, особенно при наличии тракционных дивертикулов.

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.