subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика стеноза трикуспидального клапана

Что необходимо знать о стенозе трехстворчатого клапана

  • Обычно сочетается с поражением митрального и аортального клапанов.
  • Стеноз трикуспидального клапана обычно развивается после перенесенного ревматизма
  • Редко возника­ет как изолированный приобретенный порок (до 7% от всех пациентов с ревматизмом; чаще у женщин, чем у мужчин 3:2)
  • Воспалительная контрактура сухожильных хорд
  • Сокращение и сраще­ние створок клапана и комиссур
  • Характерны кальцификаты клапана
  • Наличие стеноза трикуспидального клапана определяется, когда площадь отверстия открытого клапана менее 2 см (норма 6-8 см)
  • Выражен­ный стеноз трикуспидального клапана определяется при градиенте давления более 7 мм рт.ст.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки при стенозе клапана

  • Расширение ПП
  • Кардиомегалия может быть следствием поражения дру­гих клапанов сердца
  • Расширение ВПВ и непарной пены
  • Редко опреде­ляются кальцификаты клапана.

Для чего проводят УЗИ сердца при стенозе трехстворчатого клапана

  • Ограничение раскрытия клапана с утолщением створок клапана (лучше определяется при чреспищеводной зхоКГ)
  • Патогномоничные признаки стеноза трикуспидального клапана: куполообразное выпячивание в диастолу и снижение экскурсии ство­рок клапана
  • Расширение ПГ1, полой вены и печеночных век
  • Цвето­вое допплеровское исследование позволяет установить степень стеноза трикуспидального клапана и оценить градиент давления.

В каких случаях проводят МРТ сердца

  • Не показано при стенозе трикуспидального клапана
  • Стеноз трикуспи­дального клапана иногда случайно определяется при МР-исследовании
  • В таких случаях признаки напоминают данные зхоКГ
  • Стенотическая струя через клапан определяется как систолический артефакт низкой ин­тенсивности сигнала.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Прямые показания отсутствуют
  • Ангиография коронарных сосудов про­водится для исключения ИБС до оперативного лечения.

Снимки МРТ и КТ. Стеноз трикуспидального клапана

Приобретенный стеноз трикуспидального клапана у мужчины 38 лет с ревматизмом в анамнезе. Обзорная рентгенография грудной клетки в прямой проекции демонстрирует увеличение ПП. Клинически у пациента определяется одышка и расширение шейных вен.

Снимки МРТ и КТ. Стеноз трикуспидального клапана

Стеноз трикуспидального клапана. ЭХО-КГ (четырехкамерный срез) демонстрирует утолщение и куполообразное выпячивание три­куспидального клапана (стрелка) с увеличением ПП (Flachskampf FA.Kursbuch Echokardiographie. Stuttgart: Thieme; 2004). TK - трикуспидальный кла­пан.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза трикуспидального клапана:

  • Случаи с нормальным градиентом давления протекают бессимптомно в течение многих лет
  • Возможны признаки обструкции ВПВ и НПВ
  • Одышка
  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам
  • Периферический цианоз.

 Методы лечения стеноза трикуспидального клапана 

  • Медикаментозное лечение правожелудочковой СН
  • Хорошие результаты получены при использовании баллонной вальвулопластики
  • Альтерна­тивой являются реконструкция клапана или имплантация искусственного 3 клапана (предпочтительно биопротеза).

 Течение и прогноз 

  • Вторичные изменения органов (печеночная и почечная недостаточность) - преобладающие проявления у пациентов с изолированным стенозом три­куспидального клапана
  • Сопутствующее поражение митрального или аортального клапанов обычно определяет прогноз
  • Частота долгосроч­ной продолжительности жизни после имплантации искусственного три­куспидального клапана: 70% в течение 5 лет, 55% в течение 10 лет.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Тромбы и функция ПЖ
  • Сопутст­вующие поражения других клапанов
  • Степень выраженности стеноза трикуспидального клапана
  • Наличие дилатации предсердия
  • Последствия (венозный застой, гепатомегалия, асцит).

Какие патологии имеют симптомы, схожие со стенозом трехстворчатого клапана

Образования ПП

  • Миксома, метастатические поражения
  • Тромбы, суживающие просвет трикуспидального кла­пана

Советы и ошибки

Так как изолированный стеноз трикуспидального клапана встречается очень редко, все клапаны сердца должны быть тщательно исследованы у пациента с наличием ревматизма в анамнезе.