Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Цены на МРТ и КТ брюшной полости.

ДИВЕРТИКУЛИТ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

 

Определение 

Дивертикулит толстого кишечника – это периколическое воспаление, вызванное микроскопической или макроскопической перфорацией дивертикула толстого кишечника (перидивертикулит).

Модифицированная классификация Hinchley: 

-           Стадия 1а: циркулярное периколическое воспаление. 

-           Стадия 16: циркулярный периколический абсцесс (менее 3 см). 

-           Стадия II: крупный абсцесс в тазу или ретроперитонеальный. 

-           Стадия III: гнойный перитонит. 

-           Стадия IV: макроскопическая перфорация с каловым перитонитом.

 

  • Эпидемиология

 

  • Дивертикулез (наличие дивертикулов) встречается в 5-10% случаев у лиц старше 40 лет и у 50-60% лиц старше 80 лет;
  • До 20% пациентов с дивертикулитом моложе 50 лет;
  • Клинические проявления дивертикулита кишечника развиваются в 20% случаев;
  • Одинаково часто дивертикулит встречается у мужчин и женщин;
  • 85% всех случаев воспаления наблюдаются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Повышение внутрипросветного давления и слабость кишечной стенки;
  • Это приводит к выпячиванию слизистой и мышечной оболочки (псевдодивертикул) в слабом месте, где ампула прямой кишки переходит в ободочную кишку;
  • Каловые массы задерживаются в дивертикуле
  • Воспаление слизистой оболочки называется дивертикулитом;
  • Дивертикулит кишки всегда является результатом микроскопической перфорации.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - КТ, УЗИ (в легких случаях).

 Патогномоничные признаки 

  • Дивертикулы (индикаторы болезни);
  • Воспалительные изменения в околокишечной жировой ткани;
  • Утолщение стенки толстого кишечника (обычно на большом протяжении);
  • Интрамуральные и околокишечные абсцессы (прогностический признак);
  • Свищи (обычно в мочевом пузыре);
  • Кишечная непроходимость;
  • Наличие свободного воздуха в брюшной полости (редко).

 Данные КТ 

  • Утолщение кишечной стенки;
  • Уплотнения в окружающей жировой ткани;
  • Утолщение апоневроза;
  • Абсцессы;
  • Околотолстокишечный экссудат;
  • Свободный воздух в месте макроскопической перфорации.

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулит толстого кишечника Рис. 8.2 а, b Острый дивертикулит с макроскопической перфорацией: а) В параколическом про­странстве скопление жидкости и воздуха; b) Воздух можно проследить вретроперитонеальном пространстве в проекции устья левой почечной артерии.

 

Данные УЗИ 

  • Утолщенный гипоэхогенный сегмент толстого кишечника;
  • Дивертикулы (гипо- или гиперэхогенные околокишечные очаги);
  • Плохо ограниченные гипоэхогенные зоны вокруг воспаленных дивертикулов;
  • Болезненный при пальпации сегмент воспаленной кишки.

 Данные МРТ 

  • Гипоинтенсивное утолщение стенки на Т1 -взвешенных изображениях;
  • Протяженность околокишечного воспаления может быть легко обнаружена на Т2-взвешенных изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани: наблюдается гиперинтенсивный отек;
  • Воспаленная утолщенная стенка накапливает контраст (показано у молодых пациентов и беременных женщин).

 Данные ирригоскопии 

  • Все чаще заменяется другими методами исследования, так как позволяет только приблизительно оценить протяженность околокишечного воспаления. 

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулит толстого кишечника Рис. 8.1 а, b Дивертикулит сигмовидной кишки:

a) Ирригоскопия. Длинный сегмент выраженного стеноза сигмовидного отдела толстого кишечника;

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулит толстого кишечника

b) КТ. Резкое утолщение кишечной стенки с маленьким интрамуральным абсцессом в передней стенке.

 

Данные эндоскопического исследования 

  • Болезненно в острой фазе;
  • Малоинформативно с диагностической точки зрения, так как не позволяет оценить степень внекишечного воспаления.

 Клинические аспекты 

Типичная картина

Возникают такие симптомы при дивертикулите толстой кишки:

  • Боль слева внизу живота
  • Лихорадка
  • Лейкоцитоз
  • Болезненность при пальпации
  • Иногда пальпируется опухолевидное образование
  • Пневматурия, фекалии в моче и/или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей являются индикаторами кишечно-пузырного свища
  • Кровотечение является осложнением дивертикулеза, но не дивертикулита.

 Принципы лечения

Применяют следующие методы  лечения дивертикулита кишечника: 

  • Антибиотикотерапия обоснована в легких случаях;
  • Тяжелые формы (20% случаев) требуют хирургического лечения;
  • Иногда может потребоваться чрескожное дренирование абсцесса;
  • Хирургическое вмешательство показано при разлитом перитоните или сепсисе, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом.

 Течение и прогноз 

  • В 70% случаев дивертикулит проявляется в легких формах, которые хорошо поддаются консервативному лечению;
  • Смертность в тяжелых случаях достигает 2-5%;
  • Наиболее тяжелые клинические случаи наблюдаются у молодых пациентов;
  • При почечной недостаточности и иммунодефиците симптомы менее отчетливы, чаще происходит макроскопическая перфорация, а число послеоперационных осложнений и смертность возрастают.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Степень тяжести воспаления (это определяет тактику лечения: консервативного, хирургического или интервенционного).

 

Дифференциальный диагноз 

Рак толстого кишечника 

-          Анамнез: постепенное развитие, часто проявляется cледами крови в стуле

-                     Нет признаков воспаления

-                     Меньшая протяженность утолщения кишки, но часто более 2 см, область циркулярного сужения часто эксцентрическая

-                     Небольшие околотолстокишечные изменения и нет утолщения апоневроза

 Воспалительное заболеваниекишки 

-                     При язвенном колите нет околокишечных изменений;

-                     При болезни Крона обычно поражается тонкая кишка и наблюдается прерывистость поражения

 Ишемический колит 

-                      Равномерное утолщение кишечной стенки на большом протяжении, обычно в области, кровоснабжаемой нижней брыжеечной артерией

-                      Незначительная паракишечная реакция

-                      Пневматоз в запущенных случаях

 Аппендицит 

-          Боль в нижнем отделе правой стороны живота

-          Признаки аппендицита при УЗИ

 Воспаление сальниковых отростков

 -          Околотолстокишечные круглые жировые узелки с воспалительным ободком

 

Советы и ошибки 

Может быть ошибочно принят за опухоль.

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.