КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Определение

Синонимы

  • Аномальное отхождение ЛВА
  •  Аномальное отхождение ПВА.

Эпидемиология

  • Аномальное отхождение коронарных артерий часто сочетается с другими врожденными мальформациями сердца
  • Оп­ределяется у 6% пациентов, которым проводится КТ сердца.

Патологическая анатомия, классификация

  • Аномальное отхождение ЛВАэктопическое отхождение ЛВА или ее вет­вей (ЛПНА, огибающие ветви ЛВА) от правого синуса Вальсальвы.
  • Аномальное отхождение ПВА:эктопическое отхождение ПВА от левого синуса Вальсальвы.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Аномальное отхождение коронарных артерий это врожденные мальформации неизвестной этиологии
  •  Клинически значи­мо межартериальное направление основного ствола ЛВА между корнем аорты и легочной артерии («злокачественный» вариант аномального от­хождения ЛВА - приблизительно 10% от всех врожденных пороков раз­вития коронарных артерий, см. Приложение, Классификация аномалий развития коронарных артерий, с. 305).

 Данные методов визуализации

Методы выбора

  • МСКТ
  • МРТ.

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки

  • Кардиопульмональная патология отсутствует.

Данные ЭХО-КГ

  • Трансторакальная ЭХО-КГ и чреспищеводная ЭХО-КГ: аномальное отхождение коронарных артерий от корня аорты.

Данные КТ и МРТ

  • Эти исследования дополняют данные ЭХО-КГ, позволяя определить точное направление сосудов
  •  Может визуализироваться скрученность, сдавле­ние или ущемление (злокачественные варианты аномального отхождения ЛВА).

Инвазивные диагностические процедуры

  • На ангиографии коронарных сосудов определяется аномальное отхож­дение коронарных артерий  - ЛВА или ПВА
  • Может визуализироваться стеноз либо развитие коллатералей.

Пороки развития коронарных артерий: Аномальное отхождение ЛВА  и аномальное отхождение ПВА.

Рис. 1.20МСКТ, синхронизированная с ЭКГ26-летнего мужчины с обморочными состояниямипри занятиях спортом. На КТ в режиме SSDс контрастным усилением определяется аномальноеотхождение ЛВА (стрелка).

Клинические аспекты

Типичные проявления аномального отхождения коронарных артерий 

  • синкопальные состояния, индуцированные физической нагрузкой
  •  фибрилляция предсердий (ФП)
  •  преходящая бло­када левой ножки пучка Гиса
  •  боли в грудной клетке
  •  беспокойство.

Методы лечения пороков развития артерий

  • Предпочтительный метод лечения у пациентов с наличием клинических симптомов — коррекционная хирургическая реимплантация дополнитель­ных коронарных артерий
  • Другие шунтирующие операции.

Течение и прогноз пороков развития артерий

  • Доброкачественные бессимптомные варианты имеют хороший прогноз
  •  Риск до 50% угрожающих жизни стресс-индуцированных осложнений при злокачественных вариантах аномального отхождения ЛВА.

Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Место отхождения и направление аберрантных коронарных артерий, на­личие стенозов, коллатералей и функциональное состояние миокарда.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

  • Коронарные фистулы с аномальным местом впадения (80% - правокардиаль­ные, 10% - левокардиальные, 10% - прочие; ПВА вовлекается в 60% случа­ев, ЛВА - в 30% случаев)
  • ИБС
  •  расслоение коронарных артерий
  •  васкулит.

Советы и ошибки

Аномалии коронарных сосудов - важный пункт дифференциальной диагно­стики у молодых пациентов без кардиальных симптомов. Таким образом, важно исследовать корень аорты и место отхождения коронарных артерий на ЭХО-КГ, КТ или МРТ.