Диагностика респираторного дистресс-синдрома на снимках МРТ и КТ

Причины возникновения респираторного дистресс-синдрома

  • Дыхательная недостаточность у детей или синдром дыхательных расстройств возникает у 50-80% недоношенных новорожденных в сроке гестации до 28 нед. или с весом при рождении менее 1000 г.
  • Первичный дефицит сурфактанта в связи с незрелостью легких
  • Микроателектазы
  • Снижение функциональной остаточной емкости легких
  • Внутрилегочное шунтирование из-за отека легких у детей
  • Снижение растяжимости легких.

Какой метод диагностики дистресс-синдрома выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

  • Градация I: альвеолярный коллапс вызывает выраженные сетчато-зернистые уплотнения;
  • Градация II: проявляется положительными признаками «воздушной бронхограммы», распространяющимися на периферию легких;
  • Градация III: кроме вышеуказанных, включает плохо определяемый контур сердца и диафрагмы;утолщение интерстиция и интерстициальный отек вызывают появление вуалеподобного затемнения;
  • Градация IV: «белое легкое»; гомогенное затемнение внутри легкого; нормальная рентгенография грудной клетки через 6 ч после родов исключает респираторный дистресс-синдром; выпот в плевральных полостяхпоявляется редко.

Клинические проявления

Типичные симптомы отека легкого у ребенка при синдроме дыхательных расстройств у новорожденных:

  • Различные степени дыхательной недостаточности у детей и новорожденных после родов
  • Экспираторный стридор
  • Цианоз
  • Тахипноэ
  • Раздувание крыльев носа
  • Втяжение межреберных промежутков.

Тактика лечения

  • Ранняя интубация и вентиляция в режиме положительного давления на выдохе как метод неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности у детей
  • Введение искусственного сурфактанта через эндотрахеальную трубку.

Течение и прогноз

  • Причины недостаточного улучшения состояния ребенка после введения сурфактанта включают: очень незрелые легкие, сепсис, персистенцию открытого артериального протока и пороки сердца.

Осложнения

  • Интерстициальная эмфизема легких
  • Пневмоторакс
  • Пневмомедиастинум
  • Пневмоперикард
  • Развитие суперинфекций
  • Бронхопульмональная дисплазия
  • Легочное кровотечение

Снимки МРТ и КТ. Респираторный дистресс-синдромРеспираторный дистресс-синдром. Рентгенография грудной клетки в прямой проекции. Типичные рентенологические признаки при градации III (а) и IV (b) респираторного дистресс-синдрома

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с респираторным дистресс-синдромом

Транзиторное тахипноэ (болезнь «мокрого легкого»)

- обусловлен аспирацией амниотической жидкостии/или недостаточным оттоком

пренатальнойальвеолярной жидкости;

- нормализация состояния в течение 24-48 ч.

Пневмония, вызванная стрептококком группы Б

- наиболее частый тип пневмонии у новорожденного;

- часто сочетается с выпотом в плевральной полости;

- двустороннее интерстициальное затемнение со сливными очагами.

Двустороннее кровоизлияниев в легкие

- характерные изменения отсутствуют;

- трудно для идентификации (секреция крови трахеей).

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

- кардиомегалия, круглое сердце;

- верхушка сердца приподнята в связи с атрофией правых отделов сердца.

Советы и ошибки

  • Неправильная интерпретация изображения, полученного на максимальном выдохе
  • Именения в грудной клетке у новорожденного, получающего интенсивную терапию, всегда должны оцениваться с учетом клинических данных (например, течение беременности и родов, состояние околоплодных вод).