КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВАЯ ТЕРАТОМА

 Определение

Эпидемиология 

  • Наиболее распространенная врожденная опухоль, обычно диагностиру­ется до рождения  у беременных водянка плода
    • Неиммунная водянка плода - доброкачественная в 80-85% случаев
    • Летальность: 15—35%
    • Локализация: опухоль обычно расположена интрадурально и экстрамедуллярно, редко - интрамедуллярно (2% случаев)
    • Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (3:1); злокачественные тератомы встречаются чаще у мальчиков.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Смешанная опухоль, состоящая из производных всех трех зародышевых листков
  • Образуется из полипотентных клеток узелка Гензена
  • Ткане­вый компонент имеет различную степень зрелости (различают  зрелая и незрелая тератома).

 Классификация тератомы: 

  • I тип: Распространяется за пределы плода.
  • П тип: Распространяется наружу и пресакрально.
  • III тип: Небольшой наружный компонент, преимущественно внутритазовое и внутрибрюшное распространение.
  • IV тип: Полностью пресакральная опухоль.

 Триада Куррарино (Currarino): 

  • Пороки развития крестца.
  • Атрезия или стеноз заднего прохода.
  • Пресакральная опухоль (доброкачественная тератома в 40% случаев, переднее менингоцеле в 47% случаев).

 Данные методов визуализации

 Методы выбора 

МРТ:

  • Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения, последо­вательность STIR.
  • Фронтальная проекция: Т2-взвешенное изображение.
  • Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение.
  • Исследование брюшной полости (КТ, МРТ): оценка вентрального рас­пространения (в брюшную полость).

 Общие 

  • Неоднородное солидно-кистозное образование в области крестца и дис­тальной части поясничного отдела позвоночника, иногда распростра­няющееся в полость таза и брюшную полость
  • Вторичный гидронефроз в связи со сдавлением мочевыводящих путей
  • Многоводие.

 Данные МРТ

Кисты:

  • дают равномерно усиленный сигнал (на Т1- и Т2-взвешенных изо­бражениях) при высоком содержании белка; слабый сигнал (на Т1-взве­шенном изображении) и усиленный сигнал (на Т2-взвешенном изобра­жении) при серозном содержимом, иногда присутствуют перегородки

Солидные узелки:

  • накапливают контраст

Жировой компонент:

  • после­довательность STIR с подавлением сигнала от жировой ткани

Крестцово-копчиковая тератома. Водянка плода у беременных

Рис. 1.10 Новорожденный с крестцово-коп­чиковой тератомой, выявленной при прена­тальном УЗИ. МРТ таза (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Образование, большая часть которого расположена кпереди от позвоночника, дающее неоднородный сигнал; каудальные отделы позвоночника представлены полностью.

тератома

Рис. 1.11 МРТ крестца (фронтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Визуализируется распространение опухоли в крестец.

Участки обызвествления:

  • выраженное снижение интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

 Данные УЗИ

  • Гиперэхогенные (солидные) участки с включениями или перифериче­ским анэхогенным (кистозным) компонентом
  • Кальцификаты: гиперэхо­генные очаги с акустической тенью.

 Клинические аспекты

Типичная картина

  • Водянка плода у беременных: следствие внутриматочных осложнений, таких как многоводие и кровоизлияние в опухоль
  • Прогноз — крайне неблагоприятный при развитии водянки плода у беременных до 30 нед. беременности (летальность 93%)
  • Ос­ложнения в послеродовом периоде вследствие сопутствующих пороков развития (10% случаев), сдавление соседних органов (например, моче­вых путей), рецидив опухоли, интраоперационные и послеоперационные осложнения.

 Тактика лечения

  • В случаях развития неиммунной водянка плода необходимо родовозбуждение, как только легкие плода достигнут достаточной зрелости
  • Внутриутробно или на 1-й неделе жизни показана радикальная резекция опухоли (вместе с копчиком)  - удаление крестцово-копчиковой тератомы
  • Вмешательства у плода: резекция опухоли, аспирация со­держимого кисты, амниоредукция.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Наружные опухоли:

миеломенингоцеле

  • Spina bifida располагается выше и более дорсально

 Опухоли в полости таза

  • Кисты яичников, брыжейки
  • Расширение или удвоение кишечника
  • Кистозная нейробластома                         

Солидные опухоли   

  • Хордома
  • Нейрогенные опухоли
  • Липома
  • Гемангиома
  • Меланома