Диагностика псевдомембранозного колита на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины развития псевдомембранозного колита
- Этот патоген встречается у 2-3% здоровых взрослых и у 5-15% бессимптомных носителей среди амбулаторных и стационарных пациентов.
- Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое развивается как осложнение антибиотикотерапии.
- Люди представляют собой основной резервуар Clostridium difficile который не относится к нормальной кишечной флоре;
- Клостридиальная инфекция является госпитальной инфекцией, которая обычно развивается после лечения антибиотиками, т.е псевдомембранозный колит возникает после лечения антибиотиками
- Другими предрасполагающими факторами псевдомембранозного колита являются иммунодефицит, химиотерапия, интенсивное лечение и хирургическая экспансия;
- Расстройство вызывается токсином, продуцируемым указанным микроорганизмом;
- Это приводит к образованию псевдомембранозных экссудативных воспалительных участков в толстом кишечнике;
- Иногда вовлекается и тонкий кишечник.
Какой метод диагностики псевдомембранозного колита выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген
Методы выбора
- эндоскопическое исследование, УЗИ, КТ.
Патогномоничные признаки псевдомембранозного колита
- Стенка кишки утолщена из-за отека;
- Слизистая оболочка усиленно накапливает контраст;
- Остальная часть стенки кишки утолщена, но не накапливает контраст (отек);
- Обычно имеется только небольшое околоки-шечное воспаление;
- Прямая и сигмовидная кишка вовлекаются в 80-90% случаев;
- Сегментарное поражение встречается чаще, чем диффузное.
Осложнения:
- токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр более 5-6 см);
- прободение.
Для чего проводят эндоскопию кишечника при псевдомембранозном колите
- Сливающиеся бляшки кремового цвета и псевдомембраны на легко травмируемой слизистой оболочке;
- Первично локализуется в прямой и сигмовидной кишке;
- Патологический процесс иногда ограничен восходящим отделом ободочной кишки.
Проводят ли УЗИ брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Утолщение кишечной стенки, в которой в фазе максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
- В утолщенных сегментах кишки перистальтика ограничена.
а-с Псевдомембранозный колит: а) КТ. Обнаруживается выраженное утолщение стенки сегмента толстого кишечника до селезеночного угла. Выраженная перфузия слизистой оболочки и свободная жидкость в нижнем отделе брюшной полости;
b) УЗИ. Утолщенная гипоэхогенная стенка в месте перехода нисходящей части ободочной кишки в сигмовидную кишку
Что покажут снимки КТ брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Отечная кишечная стенка, иногда могут быть дифференцированы несколько слоев (симптом мишени);
- Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки;
- Отечная стенка кишки не накапливает контраст;
- В очень тяжелых случаях может быть асцит;
- Пероральный или ректальный контраст скапливается между отечными складками слизистой оболочки (симптом аккордеона).
Проводят ли рентген брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Определяется токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает 5-6 см);
- Стенка кишки иногда неравномерно утолщена;
- В просвете толстого кишечника нет каловых масс;
- Распространенность и тяжесть поражения часто недооцениваются.
Зачем проводят ирригоскопию при псевдомембранозном колите
- В последнее время все чаще вытесняется эндоскопическим исследованием и томографическими методами;
- Псевдомембранозные участки вызывают образование мелких узелковых дефектов наполнения;
- Формирование сливных псевдомембран приводит к выраженной неровности поверхности слизистой оболочки.
Псевдомембранозный колит. Контрастное изображение кишки. Неровный контур прямой и сигмовидной кишки.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при псевдомембранозном колите
- Стенка кишки утолщена;
- На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала жировой ткани хорошо визуализируется острое воспаление (отек);
- Интенсивный сигнал от стенки кишки и окружающих тканей;
- Хороший метод визуализации стенозов;
- Однако МРТ является только дополнительным методом диагностики.
Клинические проявления
Для псевдомембранозного колита характерны такие симптомы:
- Широкий спектр симптомов;
- Может присутствовать легкая диарея, которая прекращается после отмены антибиотиков;
- Возможна любая степень тяжести, включая тяжелый псевдомембранозный колит с интенсивным водянистым поносом (кровотечение в 10% случаев), кишечными коликами и лихорадкой;
- Угрожающие жизни осложнения являются результатом шока, прободения кишки, токсической дилатации толстого кишечника;
- Острый живот и абдоминальный сепсис встречаются в 5% случаев;
- Симптомы могут появиться немедленно после начала антибиотикотерапии или только спустя недели;
- Наличие специфического токсина в кале.
Принципы лечения
- Отмена антибиотиков
- Возмещение жидкости и электролитов
- Метронидазол и ванкомицин могут быть показаны в тяжелых случаях.
Течение и прогноз
- Смертность 1-3,5%
- При тяжелых нелеченых формах смертность возрастает до 15-30%.
Что хотел бы знать клиницист
- Тяжесть
- Исключить ишемическое поражение кишки
- Распространенность
- Осложнения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с псевдомембранозным колитом
Ишемический колит
- Пожилой возраст
- Наличие сосудистой патологии
- Ухудшение кровоснабжения стенки кишки
Дивертикулит
- Дивертикулы
- Ограниченное утолщение стенки кишки
- Воспаление околокишечной жировой клетчатки
- Утолщение фасции
- Обычно наиболее выражен в сигмовидной кишке
Болезнь Крона
- Обычно связана с вовлечением тонкой кишки
- Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов
- Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)
- Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки по направлению к прямой кишке
Простой антибиотико-ассоциированный колит
- Водянистая (не кровавая) диарея, которая прекращается спонтанно после отмены лекарства
- Нет бляшек или пленок
Советы и ошибки
Нормальные данные КТ не исключают клостридиальный колит. Наоборот, выраженные морфологические изменения плохо коррелируют с клинической картиной
