КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ

Определение 

  • Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое развивается как осложнение антибиотикотерапии.

 Эпидемиология 

  • Люди представляют собой основной резервуар Clostridium difficile который не относится к нормальной кишечной флоре;
  • Этот патоген встречается у 2-3% здоровых взрослых и у 5-15% бессимптомных носителей среди амбулаторных и стационарных пациентов.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Клостридиальная инфекция является госпитальной инфекцией, которая обычно развивается после лечения антибиотиками, т.е псевдомембранозный колит возникает после лечения антибиотиками
  • Другими предрасполагающими факторами псевдомембранозного колита  являются иммунодефицит, химиотерапия, интенсивное лечение и хирургическая экспансия;
  • Расстройство вызывается токсином, продуцируемым указанным микроорганизмом;
  • Это приводит к образованию псевдомембранозных экссудативных воспалительных участков в толстом кишечнике;
  • Иногда вовлекается и тонкий кишечник.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора – эндоскопическое исследование, УЗИ, КТ.

 Патогномоничные признаки псевдомембранозного колита: 

  • Стенка кишки утолщена из-за отека;
  • Слизистая оболочка усиленно накапливает контраст;
  • Остальная часть стенки кишки утолщена, но не накапливает контраст (отек);
  • Обычно имеется только небольшое околоки-шечное воспаление;
  • Прямая и сигмовидная кишка вовлекаются в 80-90% случаев;
  • Сегментарное поражение встречается чаще, чем диффузное.

 Осложнения:

  • токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр более 5-6 см);
  • прободение.

 Данные эндоскопического исследования 

  • Сливающиеся бляшки кремового цвета и псевдомембраны на легко травмируемой слизистой оболочке;
  • Первично локализуется в прямой и сигмовидной кишке;
  • Патологический процесс иногда ограничен восходящим отделом ободочной кишки.

 Данные УЗИ 

  • Утолщение кишечной стенки, в которой в фазе максимального воспаления наблюдается выраженное усиление кровотока (выявляется при цветной допплерографии и УЗИ с контрастированием);
  • В утолщенных сегментах кишки перистальтика ограничена. 

Псевдомембранозный колит

 Рис. 8.6 а-с Псевдомембранозный колит: а) КТ. Обнаруживается выраженное утолщение стенки сегмента толстого кишечника до селезеночного угла. Выраженная перфузия слизистой оболочки и свободная жидкость в нижнем отделе брюшной полости;

псевдомембранозный колит

b) УЗИ. Утолщенная гипоэхогенная стенка в месте перехода нисходящей части ободочной кишки в сигмовидную кишку

Данные КТ

  • Отечная кишечная стенка, иногда могут быть дифференцированы несколько слоев (симптом мишени);
  • Выраженное контрастное усиление слизистой оболочки;
  • Отечная стенка кишки не накапливает контраст;
  • В очень тяжелых случаях может быть асцит;
  • Пероральный или ректальный контраст скапливается между отечными складками слизистой оболочки (симптом аккордеона).

 Данные обзорной рентгенографии брюшной полости 

  • Определяется токсическая дилатация толстого кишечника (диаметр превышает             5-6 см);
  • Стенка кишки иногда неравномерно утолщена;
  • В просвете толстого кишечника нет каловых масс;
  • Распространенность и тяжесть поражения часто недооцениваются.

 Данные ирригоскопии 

  • В последнее время все чаще вытесняется эндоскопическим исследованием и томографическими методами;
  • Псевдомембранозные участки вызывают образование мелких узелковых дефектов наполнения;
  • Формирование сливных псевдомембран приводит к выраженной неровности поверхности слизистой оболочки. 

псевдомембранозный колит лечение Рис. 8.5 Псевдомембранозный колит. Контрастное изображение кишки. Неровный контур прямой и сигмовидной кишки.

 

Данные МРТ 

  • Стенка кишки утолщена;
  • На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала жировой ткани хорошо визуализируется острое воспаление (отек);
  • Интенсивный сигнал от стенки кишки и окружающих тканей;
  • Хороший метод визуализации стенозов;
  • Однако МРТ является только дополнительным методом диагностик
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    и.

 Клинические аспекты 

Типичная картина

Для псевдомембранозного колита характерны такие симптомы: 

  • Широкий спектр симптомов;
  • Может присутствовать легкая диарея, которая прекращается после отмены антибиотиков;
  • Возможна любая степень тяжести, включая тяжелый псевдомембранозный  колит с интенсивным водянистым поносом (кровотечение в 10% случаев), кишечными коликами и лихорадкой;
  • Угрожающие жизни осложнения являются результатом шока, прободения кишки, токсической дилатации толстого кишечника;
  • Острый живот и абдоминальный сепсис встречаются в 5% случаев;
  •  Симптомы могут появиться немедленно после начала антибиотикотерапии или только спустя недели;
  • Наличие специфического токсина в кале.

 Принципы лечения 

  • Отмена антибиотиков
  • Возмещение жидкости и электролитов
  • Метронидазол и ванкомицин могут быть показаны в тяжелых случаях.

 Течение и прогноз 

  • Смертность 1-3,5%
  • При тяжелых нелеченых формах смертность воз­растает до 15-30%.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Исключить ишемическое поражение кишки

(?) Распространенность

(?) Тяжесть

(?) Осложнения.

 

Дифференциальный диагноз

 Ишемический колит

 -    Пожилой возраст

-    Наличие сосудистой патологии

-    Ухудшение кровоснабжения стенки кишки

 Дивертикулит

 -    Дивертикулы

-    Ограниченное утолщение стенки кишки

-    Воспаление околокишечной жировой клетчатки

-    Утолщение фасции

-    Обычно наиболее выражен в сигмовидной кишке

 Болезнь Крона

 -   Обычно связана с вовлечением тонкой кишки

-   Трансмуральное воспаление с образованием свищей и абсцессов

-   Пролиферация жировой и фиброзной ткани («ползущий жир»)

-   Распространяется от терминального отдела подвздошной кишки по направлению к прямой кишке

 Простой антибиотико-ассоциированный колит

 -  Водянистая (не кровавая) диарея, которая прекращается спонтанно после отмены лекарства

-  Нет бляшек или пленок

 

Советы и ошибки 

Нормальные данные КТ не исключают клостридиальный колит. Наоборот, выраженные морфологические изменения плохо коррелируют с клинической картиной