КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

РЕСТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ

 

Определение

Эпидемиология 

  • Рестеноз артерии возникает у 15% пациентов после стентирования почечной артерии
  • Обычно возникает через 6 мес. после выполнения манипуляции.

 Этилогия, патофизиология, патогенез 

  • При рестенозе артерии отмечается острое раздражение стенки сосуда, возникающее во время выполнения чрезкожной транслюминальной ангиопластики, и хроническое раздра­жение, связанное с нахождением стента в просвете сосуда, стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток (гиперплазия интимы), что мо­жет приводить к рецидиву стеноза.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора
  • КТА
  • ЦСА.

 Данные ЦСА 

  • Стенозирование в области нахождения стента.

 Данные КТА 

  • Просвет сосуда с установленным стентом хорошо визуализируется при выполнении мультидетекторной КТА с малой величиной среза
  •  Гипер­плазия интимы в виде венчика низкой плотности, окружающего стент, который расположен в полости сосуда, заполненной контрастным веще­ством
  •  Визуализация просвета сосуда с установленным стентом может быть осложнена при возникновении артефактов, что обычно происходит при диаметре стента <5 мм и при выполнении недостаточно тонкого сре­за (>1 мм).

 Данные МРА 

  • Гиперплазия интимы сосуда визуализируется в виде венчика низкой плотности, окружающего стент, который расположен в полости сосуда, заполненной контрастным веществом
  •  Металлический стент может пло­хо визуализироваться, что приводит к ложным заключениям о наличии рецидива стеноза или невозможности определения участка артерии с ус­тановленным стентом.

 Данные цветового ультразвукового допплеровского исследования 

Почечная артерия:

  • увеличение максимальной систолической скоро­сти (МСС) кровотока на участке с установленным стентом до 200 см/с и более. МСС на участке со стентом превышает МСС в аорте в 2 раза
  •  Функционирование стента может быть нарушено.

 Внутрипочечные артерии:

  • уменьшение ИР Pourcelot до <0,5 или разли­чие между значениями ИР в правых и левых внутрипочечных артериях, равное 10%
  • Уменьшение наполнения пульса, уменьшение ЧСС с пре­обладанием систолического компонента (0,07 с).

 Рестеноз почечной артерии после стентирования Рис. 6.5 КТА. Рестеноз почечной артерии после выполненного стентирования. Стеноз (стрелка) явился результатом гипертрофии интимы сосуда, развившейся после лечения стеноза устья почечной артерии с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики со стентированием.

Рестеноз артерии Рис. 6.6 ЦСА. Рестеноз почеч­ной артерии (стрелка) после стентирования (тот же пациент, что и на рис. 6.5).

 

Клинические аспекты

Типичная картина рестеноза артерии 

  • Выявление рецидива артериальной гипертензии или ухудшения почеч­ных функций после удачно выполненной чрезкожной транслюминальной ангиопластики с установкой стента.

 Принципы лечения рестеноза артерии 

  • Чрескожная транслюминальная ангиопластика участка артерии с уста­новленным стентом
  •  Манипуляция может быть выполнена повторно при рецидиве стеноза на участке сосуда со стентом.

 Течение и прогноз 

  • При отсутствии лечения рестеноза артерии может возникнуть дисфункция пораженной поч­ки
  • После повторно выполненной чрезкожной транслюминальной ан­гиопластики отмечаются нормализация АД в почечной артерии и восста­новление функций почки.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Наличие стенозов другой локализации и их степень
  • Размер почки
  • Сте­пень поражения паренхимы.

 Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

Артериальная гипертензия и снижение функции почек, не связанные с данным видом стеноза

 - Стеноз контралатеральной почечной артерии

- Поражение паренхимы почек

 

Советы и ошибки 

Ложная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
стеноза при выполнении МРА.