subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Что необходимо знать о ТЭЛА

  • Состояние, при котором тромб отрывается от стенки сосуда и превраща­ется в эмбол, вызывающий обструкцию легочной артерии.
  • Частота составляет около 0,5 случая/1000 в год
  • ТЭЛА часто встреча­ется у госпитализируемых пациентов (приблизительно 1-2%), но часто остается недиагностированной
  • Более 90% тромбов образуются в бас­сейне НПВ
  • Предрасполагающие факторы тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии - иммобилизация, переломы, хирургические вмешательства, злокачественные процессы, СН и коагу­ляционные нарушения.

Классификация по степени тяжести тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии (Европейское общество кардиоло­гии, 2000 г.)

  • I степень: Массивная тромбоэмболия легочных сосудов с шоком и/или гипотензией.
  • II степень: Немассивная тромбоэмболия легочных сосудов.
  • Па степень: Субмассивная тромбоэмболия легочных сосудов, например, немассивная эм­болия легочных сосудов с признаками перегрузки правых отделов сердца.

Что происходит с сердцем при ТЭЛА

  • Гемодинамически значимая обструкция легочных артерий приводит к острой перегрузке правых отделов сердца и как следствие к тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии.

Какой метод диагностики ТЭЛА выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТ.

Что покажет рентген грудной клетки при ТЭЛА

  • Нормальные данные рентгенографии органов грудной клетки не исклю­чают ТЭЛА
  • Ателектазы (<70%)
  • Незначительный выпот в плевральную полость (<50%)
  • Клиновидные субплевральные уплотнения (<35%)
  • Подъем купола диафрагмы на стороне поражения
  • Очаговое обеднение кровотока легких дистальнее эмбола (признак Вестермарка, 10%), рас­ширение ПЖ и легочной артерии (<10%).

Для чего проводят УЗИ сердца при тромбоэмболии

  • При гемодинамически значимой ТЭЛА происходит окклюзия более 30% легочного кровотока
  • Дилатация и гипокинезия ПЖ
  • Парадоксальные движения перегородки
  • Недостаточность трикуспидального клапана
  • Увеличение давления в легочных артериях
  • Дилатация НПВ
  • Редко УЗИ может обнаружить тромбы в ПП и ПЖ.

Что покажут снимки МСКТ при ТЭЛА

  • Может определить тромбоэмболические образования в легочном крово­токе
  • Увеличение ПЖ при гемодинамически значимых тромбоэмболии легочных сосудов
  • Мелкие периферические эмболы могут легко определяться, но большинство из них имеет небольшое клиническое значение.

Индекс обструкции:

∑ (п • d)/40 x100,

где п- сегменты (1-20), d - степень обструкции

(0 - отсутствует, 1 - час­тичная окклюзия, 2 — общая окклюзия).

В каких случаях проводят МРТ сердца при тромбоэмболии

  • Сходные с данными КТ и ЭХО-КГ
  • В остром состоянии требует слишком много времени для его проведения
  • В иных случаях является хорошей альтернативой другим методам.

Что даст радиоизотопное исследование

  • Сканирование перфузии обнаруживает дефекты, вызванные выражен­ной тромбоэмболией легочных сосудов
  • Нормальные результаты сканирования исключают ТЭЛА с высокой достоверностью.

Нужны ли инвазивные диагностические процедуры

  • КТ заменила ангиографию как «золотой стандарт»
  • Интервенционная (механическая) фрагментация эмбола может проводиться после селек­тивной тромболитической терапии
  • Интервенционные вмешательства могут предшествовать ангиографии 

Снимки МРТ и КТ. Острая легочная гипертензия, тромбоэмболия легочны

Снимки МРТ и КТ. Острая легочная гипертензия, тромбоэмболия легочны

Острая ТЭЛА. Контра­стно-усиленная КТ демонстрирует тромбы в обеих легочных артериях (стрелки). 

Снимки МРТ и КТ. Острая легочная гипертензия, тромбоэмболия легочны

Острая ТЭЛА. Контрастно-усиленная КТдемонстрирует выраженную перегрузку правыхотделов сердца со смещением межжелудочковойперегородки в направлении ЛЖ в связи с увеличением давления в ПЖ. 

Снимки МРТ и КТ. Острая легочная гипертензия, тромбоэмболия легочны

Селективная цифровая ангиография вычитанияправой легочной артерии до механической фрагментации. Частично окклюзирующийтромб наблюдается в бифуркации легочного ствола (стрелки).

 

Клинические проявления

Типичные проявления тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии:

  • Одышка (85%)
  • Боль в грудной клетке, зависящая от дыхательной экс­курсии (85%)
  • Синусовая тахикардия (60%)
  • Возбуждение
  • Напряжение грудной клетки (60%)
  • Кашель (50%)
  • Головокружение
  • Синкопальные состояния
  • Шок (15%).

Методы лечения тромбоэмболии легочных сосудов и острой легочной гипертензии

Симптоматическое:

  • Оксигенотерапия
  • Инотропные препараты
  • Вазопрессоры
  • Искусственная вентиляция легких при наличии показаний.

Антикоагулянты:

  • Гепарин
  • Фибринолитики
  • Длительный прием пероральных антикоагулянтов.

Инвазивные:

  • Фрагментация тромба
  • Хирургическая эмболэктомия
  • Установка кавафильтра для предупреждения рецидива тромбоэмболии (адаптированные селективные критерии).

Течение и прогноз 

  • Прогноз зависит от степени тяжести тромбоэмболии
  • 90-дневная летальность - 54% при массивной тромбоэмболии легочных артерий и 15% для немассивной тромбоэмболии.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Степень тромбоэмблии и перегрузки правых отделов сердца
  • Точный диагноз
  • Исключение других диагнозов
  • Расположение тромбов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с ТЭЛА

Другие причины одышки

- Отек легких

Приступ астмы, ХОБЛ

- Пневмоторакс

- Пневмония

- Психогенная гипервентиляция

Другие причины боли в грудной клетке

- Острый коронарный синдром

- Расслоение аорты

- Плеврит

- Перикардит

- Вертеброгенная боль

- Эзофагит

Советы и ошибки

Решение относительно тромболитической терапии основано на клиническойкартине и нагрузке на правые отделы сердца. Это решение не связано непосредственно с распространенностью тромба (например, пределяемой приКТ)