КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТЕОМИЕЛИТ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Определение

  • Эпидемиология

 

  • Болеют преимущественно дети, подростки и молодые люди
  •  Второй воз­растной пик - после 50 лет
  •  Острая фаза длится 1-2 нед., подострая - 3-4 нед.
  • Если процесс длится более 1 мес., ставят диагноз хронического остеомиелита
  •  Хронические случаи могут быть первичными, без острой фазы, или могут развиваться вторично, после острой фазы, длящейся бо­лее 1 мес.
  •  Верхняя челюсть поражается редко (1-6% случаев).

 Этиология, патогенез 

  • Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти - воспаление костного мозга нижней челюсти, иногда поражается ком­пактное вещество и надкостница, вследствии снижения иммунитета и повышения активности одонтогенной флоры.
  •  Обычно этиологическим фактором является острый гнойный верхушечный периодонтит или пульпит
  •  Реже причиной становится перелом нижней челюсти, лучевой некроз кости и синдром SAPHO (Synovitis - артрит, Acne - угри, Pustulosis - пустулезные высыпания, Hyperostosis - гиперостоз и Osteomyelitis - остеомиелит)
  •  К развитию остеомиелита предрасположены пациенты с иммунодефици­том (например, ВИЧ-инфекция, терапия глюкокортикоидами, сахарный диабет, туберкулез, лейкоз).

Остеомиелит челюсти делиться на острый и хронический остеомиелиты нижней челюсти:

Острая стадия. Это первичная защитная реакция организма на инфекцию.

  •  остеомиелит челюсти в этой фазе имеет симптомы стоматологического заболевания: боль в области зуба, десны иррадиирущая в висок, губу.

Хроническая стадия. Это самая опасная фаза. Появляются свищи, патологические переломы челюсти и ее деформация.

Так же можно выделить подострую стадию, промежуточную между острой и хронической.

 

Клинические аспекты

  • Типичная картина

 

  • Признаки воспалительного процесса (повышение температуры тела, уровня С-реактивного белка и СОЭ)
  • Часто зубная боль или лечение зу­бов в анамнезе (обычно при остром или вторичном хроническом остео­миелите)
  •  У большинства пациентов наблюдается тризм
  •  Уплотнение тканей лица
  •  Ограничение открывания рта
  •  Возможно дренирование гноя и формирование свищевого хода.

 Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Методы выбора МРТ, КТ.

 Данные КТ 

- Острая фаза:

  • Первоначальные признаки - деминерализация и очаги остеолиза, которые обычно возникают в дистальных отделах
  •  Быстрое распространение в медиальном направлении
  •  Истончение кортикаль­ного слоя или образование свищей
  •  Часто встречается отек окружаю­щих мягких тканей.

-Хроническая фаза:

  • Поднадкостничное распространение
  •  Нарастаю­щий склероз и кальцинаты надкостницы (более 80% - щечные)
  •  Воз­можно образование секвестров.

 Данные МРТ 

- Острая фаза:

  • Высокая чувствительность при определении отека кост­ного мозга (высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изо­бражении, низкая - на Т1-взвешенном изображении)
  • Усиление кост­ного мозга после введения гадолиния на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани
  •  В 30-70% случаев наблюдается инфильтрация жевательной мышцы и медиальной кры­ловидной мышцы.

- Хроническая фаза:

  • Из-за склероза интенсивность сигнала может быть снижена
  • Уменьшение отека и степени усиления сигнала после кон­трастирования.

 Патогномоничнме признаки 

  • Включения воздуха в проекции кости
  •  Острая фаза: Сопутствующий острый гнойный верхушечный периодонтит
  • Хроническая фаза: Нарас­тающий склероз костномозговой полости.

 Что хотел бы знать лечащий врач 

(?) Диагноз

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Фиброзная остеодисплазия

 - Более выраженное увеличение объема кости, затем­нение типа матового стекла

- Неоднородное усиление после введения контраст­ного вещества (отсутствие усиления в сочетании с участками интенсивного усиления)

- МРТ: неоднородная интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении (гипо- и гиперинтенсив­ные участки)

 Опухоли(например,саркома Юинга,остеосаркома,хондросаркома,фибросаркома,рабдомиосаркома)

 - Четко очерченный очаг поражения с незначительной перифокальной реакцией или без нее

- Объемное образование, как правило, вызывающее смещение и сдавление окружающих структур («пла­вающий зуб»)

- Наблюдается также периостит, но обычно в виде расходящихся веером спикул

 Метастазы

 - Типичная картина деструкции кости по типу «изъе- денности молью»

- Перифокальная реакция слабо выражена или полно­стью отсутствует

 Лучевой некроз кости

 - Болезненный некроз кости, иногда с секвестрацией, развивающийся после лучевой терапии

 

  • Лечение

 

Остеомиелит челюсти  имеет лечение, которое отличается на разных фазах своего развития.

- Острая фаза:

  • Парентеральная антибактериальная терапия (например, пенициллин)
  •  Дренирование абсцесса.

- Хронический остеомиелит:

  • В ряде случаев необходима хирургическая санация полости секвестра
  •  Полезным дополнением может быть ги­пербарическая оксигенация.

 Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- Стоматолог (осмотр, назначение антибактериальной терапии)

- Лицевой хирург (дренирование абсцесса, санация секвестра)

 

  • Прогноз

 

  • Благоприятный прогноз при проведении специфической антибактериаль­ной терапии и адекватного дренирования
  •  В дальнейшем необходимы до­полнительные хирургические вмешательства - как правило, реконструктив­ные операции на кости, но могут потребоваться и пластические операции на лице
  •  Для длительного наблюдения рекомендуется использовать МРТ

 Возможные осложнения/последствия 

  • Менингит
  • Абсцесс мозга
  • Пневмония
  • Абсцесс век
  • Гнойный плеврит
  • Сепсис
  • Гематогенный остеомиелит
  • Анкилоз 

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти - воспаление костного мозга нижней челюсти

MPT, Т1 -взвешенное изображе­ние, горизонтальная проекция: хрониче­ский остеомиелит правой половины нижней челюсти . По сравнению с левой стороной, наблюдается выраженное снижение интен­сивности сигнала от костного мозга в связи с воспалительным отеком. Сопутствующая припухлость правой жевательной мышцы.