Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Цены на МРТ и КТ брюшной полости.

КОНКРЕМЕНТЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Определение 

  • Что это такое конкременты желчного пузыря– этотвердые округлые образования в желчном пузыре, состоящие из желчных пигментов, холестерина и солей кальция в различных пропорциях.

 Эпидемиология 

  • Распространенность конкрементов желчного пузыря в популяции составляет 10-15%;
  • Конкременты желчевыводящих путей выявляются у 10% пациентов с клинической картиной хронической желчекаменной болезни.
  • Факторы риска желчекаменной болезни: избыточный вес, женский пол, большое количество беременностей в анамнезе, возраст старше 40 лет, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, мальабсорбция желчной кислоты (как при болезни Крона).

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Концентрация холестерина больше нормы и/или уменьшение содержания желчных кислот и фосфолипазы в крови ведет к формированию микрокристаллов;
  • Снижение моторной функции и воспаление способствуют формированию камней;
  • Размеры конкрементов желчного пузыря варьируют в пределах 1-20 мм;
  • Смешанные холестериновые камни, в состав которых входят билирубин и соли кальция, составляют около 80% всех конкрементов;
  • 10% камней  чисто холестеринового происхождения;
  • 10% составляют пигментные камни;
  •  Конкременты желчного протока обычно поступают из желчного пузыря;
  • Только коричневые пигментные камни формируются прямо в просвете желчных протоков (в области сужений и в аномальных протоках).

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора - УЗИ, КТ (при осложнениях), МРХПГ (при наличии камней в желчных протоках).

 Патогномоничные признаки 

Камни желчного пузыря:

  • внутрипросветные образования сферической формы вдоль стенок пузыря;
  • подвижные.

 Камни желчного протока:

  • внутрипросветные образования сферической формы;
  • могут вызывать обструкцию.

 Осложнения холелитиаза:

  • водянка желчного пузыря;
  • острый холецистит и холангит;
  • перфорация желчного пузыря;
  •  механическая желтуха;
  •  острый панкреатит.

 Данные УЗИ 

  • Яркие отражения высокой эхоплотности, обычно с задней акустической тенью;
  • Камни желчного протока обычно труднее выявить, и в 10% случаев не удается определить заднюю акустическую тень;
  • Диагностическая точность выше при расширении желчных протоков. 

Снимки МРТ и КТ. Конкременты желчного пузыря  Рис. 2.2 Холецистоли тиаз. УЗИ. Маленький камень в области шейки желчного пузыря без акустической тени (мигриру­ет в область дна пузыря в положении пациента сидя).

 

Данные МРТ

  • Дефекты наполнения с низкой интенсивностью сигнала в желчном пузыре и желчных протоках на Т2-взвешенных изображениях и при МРХПГ;
  • Не применяется для диагностики маленьких камней (менее 3 мм);
  • Вклинение желчных камней может затруднить правильную диагностику обструкции желчных путей;
  • В отдельных случаях желчевыводящие протоки лучше визуализируются на Т1-взвешенных изображениях после введения магнезии или гапатобилиарных контрастных веществ. 

Снимки МРТ и КТ. Конкременты желчного пузыря   Рис. 2.3 а, b Постбилио­дигестивный анастомоз: а) ЧЧХГ. Множественные конкременты в правом и левом желчных прото­ках перед анастомозом;

Снимки МРТ и КТ. Конкременты желчного пузыря

b) МРХПГ. Конкремен­ты визуализируются как участки отсутствия сигнала.

 

Данные КТ 

  • Плотность камней желчного пузыря высоко вариабельна (от плотности, характерной для жировой или мягких тканей, до плотности кальцификатов);
  •  75-75% всех камней содержат достаточное количество оксида кальция, чтобы выявить их в желчи;  
  • КТ тонкими срезами и реконструкция желчных протоков по протяжению (мультиспиральная КТ) облегчают диагностику камней желчевыводящих протоков;
  • Вклинение желчных камней приводит к обструкции желчного протока и циркулярному контрастному усилению стенки желчного протока после внутривенного контрастирования;  
  • В отдельных случаях введение гепатобилиарных контрастных веществ требуется для идентификации камней без кальцификации (КТ-холангиография).

 Данные РХПГ 

  • Дефекты наполнения желчных протоков;
  • РХПГ с терапевтической целью показано при наличии симптомов обструкции желчных протоков камнями.

 Данные УЗИ

  • Чувствительность очень высока для визуализации камней желчевыводящих протоков;
  • Тем не менее оно не позволяет произвести экстракцию камней во время исследования.

 Клинические аспекты 

Типичная картина 

Симптомы холелитиазаили желчекаменнной болезни следующие: 

  • Чувство распирания и тяжести после еды;
  • Тупая боль в эпигастрии, часто после употребления определенных продуктов, например жирной пищи или кофе;  
  • Желчная колика обычно характерна для транзиторной обструкции пузырного протока
  • Болезненность при пальпации в пра­вых верхних отделах живота;
  • При камнях желчного протока (холелитиаз) обструкция обычно приводит к холангиту, который характеризуется коликой, желту­хой, рвотой и лихорадкой.

 Принципы лечения холелитиаза 

  • Холецистэктомия показана при симптоматическом холелитиазе. Для удаления желчного пузыря при желчекаменной болезни применяется лапароскопия.
  • При небольших размерах конкрементов желчного протока показано эндоскопическое удаление;  
  •  В случаях, когда эндоскопическое вмешательство невозможно, допустимо выполнение чрескожного дренирования и экстракции камней (например, чрескожная холангиоскопия и контактная литотрипсия), в качестве альтернативных методик малоинвазивного хирургического лечения при конкрементах в желчном пузыре.

 Течение и прогноз 

  • У 15-20% всех пациентов, страдающих калькулезным холециститом, раз­виваются клинические признаки заболевания. В целях предупрепреждения прогрессирования желчекаменной болезни профилактикаразвития осложнений должна занимать ведущие позиции в лечении: соблюдение диеты, коррекция веса, употребление достаточного количества жидкости в течение дня.
  • Смертность от осложне­ний менее 1%.

 Что хотел бы знать клиницист? 

(?) Наличие конкрементов в желчном протоке

(?) Осложнения.

 

Дифференциальный диагноз

 Опухолевая обструкция

 -                      Значительная дилатация желчного протока

-                      При некоторых типах опухоли проток поджелудочной железы также может быть  расширен

-                      Прямая визуализация опухоли (поджелудочной железы, желчного протока или фатерова сосочка

 Стенозирующийпапиллит

 -                      Нет достоверных признаков опухоли

-                      Проток поджелудочной железы нормальный или слегка расширен

-                      Симптомы хронические

-                      Желчный проток обычно конусообразно сужен

 Первичный  склерозирующий холангит

 -         «Бусы» на вне- и внутрипеченочных желчных протоках

-         Фиброзные изменения печени

 Папилломы  желчного протока

 -        Множественные мелкие внутрипросветные полипы

-        Умеренное контрастное усиление

-        Неподвижны

 Ботриоидная саркома

 -          У детей (очень редко)

-           Дефекты наполнения, напоминающие грозди винограда

-           Отсутствие кальцификации

 

Советы и ошибки

Выбор метода визуализации камней желчного протока зависит от вероятности их наличия (РХПГ используется при высокой вероятности, а МРХПГ - при низкой). 

 

Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.