Диагностика медиастинита на снимках МРТ и КТ

Что такое медиастинит и почему они развиваются

  • Средостение вверху сообщается с мягкими тканями шеи, внизу - с живо­том. Это значит, что воспалительный процесс из области шеи и брюшной полости может распространяться на средостение.
  • Причиной острого медиастинита в 90% случаев может быть травмати­ческая или ятрогенная перфорация либо спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
  • Распространение инфекции из области шеи или брюшной полости (например, при панкреатите)
  • Осложнение торакаль­ных операций.
  • Причины развития фиброзирующего медиастинита: специфическая ин­фекция
  • Лучевая терапия
  • Терапия метисергидом
  • Идиопатический фиброзирующий медиастинит
  • Часто развивается в сочетании с другими фиброзирующими процессами.

Какой метод диагностики медиастинита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, рентген

Метод выбора

  • КТ и МРТ (более предпочтительна)
  • При подозрении на перфорацию пи­щевода показана рентгеноскопия с барием.

Что покажет ренген средостения при медиастините

  • Изменения отсутствуют или неспецифичны (размытые контуры, расши­рение тени средостения).

Информативна ли МРТ и КТ средостения при медиастините

Острый медиастинит:

  • диффузное повышение плотности (особенно жировой ткани средостения) и облитерация медиастинальных струк­тур
  • Сигнал повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изобра­жениях
  • Для выявления перфорации пищевода больному предлагают несколько глотков контрастного вещества.

Фиброзирующий медиастинит:

  • может быть локальным и генерализо­ванным, а также протекать в виде объемного процесса, вызывающего сдавление полой вены, трахеи и крупных бронхов, а также легочных сосудов
  • На Т1-взвешенных изображениях имеет среднюю интенсив­ность, на Т2-взвешенных изображениях — гетерогенный сигнал по­вышенной или пониженной интенсивности
  • При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита у 60-80% больных выявляют очаги обызвествления.

Отличительные признаки

Острый медиастинит:

  • важное значение для установления диагноза имеют анамнез и клиническая картина.

Фиброзирующий медиастинит:

  • признаки обструкции полой вены, тра­хеи или бронхов, а также легочных сосудов при генерализованной форме заболевания
  • При локальной форме одонтогенного переднего медиастинита — очаги обызвествления.

Снимки МРТ и КТ. Медиастинит Абсцесс средостения у мужчины 44 лет. На КТ видно паратрахеальное и параэзофагеальное скопление жидкости, окруженное гомогенным пояском усиления, который соответствует оболочке абсцесса. Абсцесс средо­стения образовался в результате нисходящего распространения инфекции из окологлоточного абсцесса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Острый медиастинит:

  • боль в груди
  • Лихорадка
  • Сепсис.

Фиброзирующий медиастинит:

  • протекает бессимптомно или с при­знаками обструкции полой вены, легочных вен, трахеи или пищевода.

Тактика лечения гнойного медиастинита

Острый медиастинит:

  • антибиотикотерапия
  • Дренирование средосте­ния
  • Хирургическое вмешательство.

Фиброзирующий медиастинит:

  • глюкокортикоидная терапия
  • Открытое хирургическое вмешательство
  • Минимально инвазивные операции.

Течение и прогноз

Острый медиастинит:

  • если больных не лечить, летальность высокая.

Фиброзирующий медиастинит:

  • длительный анамнез, поражение (сте­ноз) дыхательных путей или дыхательная недостаточность.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Имеется ли абсцесс
  • Локализацию и границы воспалительного процес­са
  • Нужно ли хирургическое вмешательство.

С какими заболеваниями можно спутать медиастинит

Фиброзирующий медиастинит

- Лимфома - образование с четко очерченными границами, дающее на Т2-взвешенных изображениях сигнал повышенной интенсивности

- Болезнь Эрдгейма-Честера: поражение диафизов и метафизов костей (утолщение кортикального слоя, медуллярный склероз)

Полезные советы и предостережения

  • В зависимости от проявлений медиастинита тяжесть состояния больного можно как недооценить, так и переоценить.