КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АБСЦЕСС, ФЛЕГМОНА ШЕИ

Определение

  • Эпидемиология

 

  • Абсцессы и глубокие флегмоны шеи и лица встречается в любом возрасте
  •  У детей часто располагается в за­глоточном пространстве (от основания черепа до ThIV)
  •  Первичный очаг не удается обнаружить в 50% случаев
  •  Основной возбудитель - b-гемолитический стрептококк.

 Этиология, патогенез 

  • Сначала развивается инкапсулированный (абсцесс шеи) или неинкапсулированный (флегмона шеи) воспалительный процесс  
  • Затем происходит  переход воспаления с верхних дыхательных путей (например, тонзиллит, фарингит, сиаладенит, глоссит) или зубов
  •  Иногда экстракапсулярное распространение воспалительного процесса из шейных лимфатических узлов вдоль нервно-сосудистых пучков или заднего треугольника шеи
  •  Более редкая причина - введение лекарствен­ных препаратов в яремную вену.

 Клинические аспекты

  • Типичная картина

 

  • Более 50% пациентов уже получали антибактериальную терапию в связи с воспалительным процессом полости рта (зубы), ротоглотки (миндали­ны) или шеи
  • Сильная боль в шее
  •  Болезненность и ригидность заты­лочных мышц
  • Повышение температуры тела.

 Диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
 

  • Методы выбора КТ, МРТ.

 Данные КТ 

  • Диффузная, без четких границ облитерация клетчаточных пространств (флегмона шеи) или одно-/многокамерное скопление жидкости и газа с отеком окружающих тканей и усилением стенки (абсцесс шеи)
  •  Может содержать серозный экссудат или гной (плотность более 30 HU).

 Данные МРТ 

  • Инфильтрация жировой ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2- взвешенном изображении
  •  Плохо различимые анатомические границы
  •  Распространение вдоль фасциальных пространств, обычно по направле­нию к средостению (флегмона)
  •  В случае абсцесса наблюдается перифе­рическое кольцо усиления и отсутствие четких анатомических границ.

 Патогномоничные признаки 

Абсцесс шеи: Объемное образование с воспалительным ободком, накапливаю­щим контраст, может содержать мелкие уровни газ-жидкость.

Флегмона шеи: Участок диффузного повышения плотности и усиления, рас­пространяющийся вдоль фасциальных пространств.

 

  • Что хотел бы знать лечащий врач

 

(?) Диагноз

(?) Дифференциальный диагноз

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Окологлоточный воспалительный процесс

 - Неоднородное усиление жировой ткани («гряз­ный» жир)

-Отсутствие кольцевидного усиления стенки абсцесса

 Первичные кисты (бранхиогенная, дермоид, эпидермоид)

 -Часто имеют гомогенное жидкое содержимое

-Усиление стенки наблюдается только при ин­фицировании кисты

 Доброкачественные опухоли (например, аденома с кистозными регрессивными изменениями)

 -Неоднородная внутренняя структура, диффуз­ное контрастное усиление

- Четкие контуры

- Низкая интенсивность сигнала на Т2-взве- шенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

 Злокачественные эпителиальные опухоли (мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ацинарноклеточный рак

 - Неоднородная внутренняя структура с диф­фузным контрастным усилением

- Нечеткие края, которые не соответствуют гра­ницам фасциальных пространств

 Образование полостей в лимфатических узлах

 - Поражение нескольких лимфатических узлов

- Отсутствие изменений в жировой ткани

 

  • Лечение

 

  • Вскрытие и дренирование
  •  Парентеральная антибактериальная терапия в высоких дозах.

Специализация врачей

(Подобрать оптимального врача по параметрам, Вы можете в нашем каталоге врачей...)
 

- Хирург (ведение такого больного и при необходимости вскрытие и дренирование)

 

  • Прогноз

 

Абсцесс:

  • Благоприятный прогноз после дренирования (аспирации) и анти­бактериальной терапии;

Флегмона:

  • Менее благоприятный прогноз
  •  Риск нисходящего некротизи­рующего медиастинита и фасциита

 Возможные осложнения/ последствия 

Флегмона:

  • Абсцесс
  • Менингит
  • Асфиксия
  • Кровотечение
  • Сепсис
  • Проникновение содержимого в полые органы

Абсцесс:

  • Распространение процесса на переднее и заднее средостение
  • Сепсис
  • Кровотечение
  • Флеботромбоз, тромбосинусит
  • Абсцесс мозга

Абсцесс шеи, флегмона Септический гранулематоз у мужчины 27 лет. КТ с контрастированием: крупный округлый абсцесс с интенсивным усилением стенки, расположенный поза­ди левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плотность в полости абсцесса сни­жена, выявляются перегородки. 

абсцесс шеи

КТ с контрастированием: занижнечелюстной абсцесс на уровне угла нижней челюсти слева с множественными внутренними перегородками. Наблюдается характерное снижение плотности в центре абсцесса (жидкость) и усиление стенок. Отек тканей, окружающих абсцесс.