КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

СТЕНОЗ СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА

Определение

Эпидемиология 

  • Частота 5 случаев на 100 000 человек
  • Отсутствие половой предрасположенности.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Ширина спинномозгового канала не приспособлена к объему нервных корешков или спинного мозга
  • Редко - врожденное сужение, как, например, повышение частоты у пациентов с ахондроплазией
  • Обычно стеноз спинномозгового канала связан с дегенеративным процессом (вторичный)
  • Поражает преимущественно поясничный отдел спинномозгового канала (поясничный спинальный стеноз)
  • Сужение спинномозгового канала в связи с артритическими изменениями, поражающими суставные поверхности, наличием спондилофитов, гипертрофией желтой связки, протрузией/пролапсом межпозвонкового диска, спондилолистезом, липоматозом эпидурального пространства, кальцинозом задней продольной связки (особенно в шейном отделе)
  • Поражение одного или нескольких сегментов.

 Данные методов визуализации 

  • Методы выбора  - компьютерная миелография,  МРТ.

Патогномоничные признаки

  • Исчезновение субарахноидального пространства при МРТ и компьютерной миелографии
  • Сужение спинномозгового канала вследствие грыжевого выпячивания ткани диска, спондилоартрита и гипертрофии желтой связки.

Рентгенологические признаки

  • На изображении в боковой проекции обнаруживается сужение сагиттального диаметра спинномозгового канала
  • Стеноз шейного отдела вероятен при сагиттальном диаметре менее 1,5 см (измеренном от заднего края тела позвонка до переднего края основания остистого отростка) и поперечном диаметре менее 2 см (межножковое расстояние)
  • Признаки включают остеохондроз, остеофиты по задней поверхности, спондилоартрит.

Миелографические признаки

  • Введение неионного, водорастворимого контрастного вещества в субарахноидальное пространство
  • Пункция обычно проводится на уровне L3-L4 и должна быть выполнена ниже области конуса спинного мозга (Тh12-L1)
  •  Проводится исследование в боковой, прямой и косой проекциях (ампутация нервных корешков), так же как в боковой проекции в положении стоя, и динамические сгибательно-разгибательные изображения (влияние физической нагрузки на ширину спинномозгового канала; выявление нестабильности)
  • Сужение спинномозгового канала обычно увеличивается при заднем сгибании на уровне пространства межпозвонкового диска
  • Эта функциональная оценка важна для планирования объ¬ема оперативного вмешательства.

Стеноз спинномозгового канала Рис. 3.8 Женщина 69 лет с длительным болевым синдромом в поясничной области и типичной позвоночной хромотой. Постмиелографическая КТ (сагиттальная рекон¬струкция). Стеноз спинномозгового канала высокой степени на уровне L4-L5 и L5-S1, вызванный протрузией межпозвонкового диска, артритом суставных поверхностей и гипертрофией желтой связки. 

стеноз спинномозгового канала Рис. 3.9 а, b Мужчина 80 лет с абсолютным стенозом спинномозгового канала на уровне L3-L4 и L4-L5:

a) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Стеноз спинномозгового канала в связи с концентрической протрузией диска, спондилоартритом и гипертрофией желтой связки. b) Сагиттальное изображение последовательности конструктивного вмешательства в стабильном состоянии (055) с толщиной срезов 1 мм. Волокна конского хвоста, расположенные краниальнее места стеноза, имеют типичное удлиненное и волнистое изображение.

 

Данные постмиелографической КТ 

  • КТ проводится после миелографии
  • Точное определение сужения в связи с наличием контрастного вещества в пространстве твердой мозговой оболочки
  • Абсолютный стеноз поясничного отдела спинномозгового канала при «исчезновении» подпаутинного пространства
  • Проводится дифференциальная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    между: центральным стенозом и стенозом боковых углублений и отверстий, внутрипозвоночным стенозом

 Данные МРТ

  • Оптимальное изображение спинномозгового канала (подпаутинного пространства) и дискосвязочных структур
  • При абсолютном стенозе — субарахноидальное пространство «исчезает»
  • Нити конского хвоста проксимальнее места стеноза удлинены и имеют волнистость
  • Может определяться вызванный сдавлением радикулит: утолщение, отек нервных корешков.

 Клинические аспекты

Типичные проявления 

  • Позвоночная хромота: боль иррадиирует из поясничной или ягодичной области в бедро
  • Обычно ощущение слабости или тяжести, особенно при ходьбе (гиперлордоз)
  • Симптом сдавления корешков нервов может вызывать вторичные нарушения чувствительности и парезы
  • Симптомы облегчаются при сгибании позвоночника
  • Часто возможна езда на велосипеде (дифференциальная диагностика
    (Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)
    с перемежающейся хромотой).

 Методы лечения стеноза спинномозгового канала

Острый:

  • фиксация кифотического положения позвоночника (использование блокиратора)
  • противовоспалительные препараты.

 Хронический:

  • стабилизация, антилордотическая терапия физическими методами
  • При резистентности заболевания к проводимой терапии возможна попытка эпидурального введения глюкокортикоидов
  • При сохраненной высоте передних элементов диска и компонентов мягких тканей может использоваться минимально инвазивное лечение в установкой  внутрипозвоночных имплантатов 

В противном случае - в зависимости от степени стеноза и нестабильности позвоночного столба - лечение с проведением декомпрессии (фенестрация с рассечением или ламинэктомией под микроскопической ассистенцией, с/без спондилодеза).

 

Течение и прогноз 

  • Естественное течение спинального стеноза: состояние ухудшается у 15% пациентов в течение 4 лет
  • Улучшение в 15% случаев В 70% симптомы сохраняются стабильными
  • Обсуждается эффективность различных хирургических вмешательств.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

(?) Локализация стеноза спинномозгового канала

(?) Абсолютный или относительный стеноз

(?) Поражение одного или нескольких сегментов

(?) Центральный стеноз или стеноз бокового углубления, отверстий

(?) Динамическая миелография.

 

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

 Пролапс межпозвонкового диска - переднее сужение позвоночного канала тканью межпозвонкового диска

 

Советы и ошибки 

  • Недооценка степени стеноза без использования оценки функциональных проекций (в положении пациента стоя) после миелографии (которые должны включать получение изображения в положении сгибания-разгибания)
  • Пропущенный стеноз спинномозгового канала при перемежающейся хромоте вследствие периферических окклюзивных сосудистых заболеваний.