Логотип
Единый бесплатный
центр записи
на
МРТ и КТ
list
МРТ головного мозга
clock
Звоните
с 7:00 до 00:00
phone 
Запись на
МРТ и КТ

8 (812) 241-10-64
8 (495) 125-29-54

Цены на МРТ и КТ

КТ костей таза
КТ бедра
КТ голени
КТ плечевой кости
КТ предплечья
МРТ кисти
МРТ стопы
Показать все цены
КТ костей таза
КТ бедра
КТ голени
КТ плечевой кости
КТ предплечья
МРТ кисти
МРТ стопы
Показать все цены
Статьи о МРТ и КТ Развернуть все

Диагностика переломов у детей на снимках МРТ и КТ костей конечностей

Что важно знать о переломах костей у детей

  • Значительно чаще бывает у мальчиков, чем у девочек (13:1).
  • Частота в странах Центральной Европы 21-25 случаев/1000 детей еже­годно
  • Риск возникновения перелома до окончания полового созревания составляет 5—45%
  • Верхние конечности поражаются в 74% случаев, нижние - в 26%
  • 65% переломов метафизальные, 25% - диафизальные и 10% - эпифизальные
  • Перелом предплечья - наиболее частое повреждение во всех возрастных группах.

 Неполный перелом: 

  • Вколоченный перелом и перелом по типу «зеленой ветки»
  • Вызван осевым воздействием на кость
  • Кости у ребенка бо­лее эластичны, чем у взрослого
  • Воздействие абсорбируется на длинном участке кости
  • Это приводит к пластическим деформациям.

 Вколоченный перелом/флексионный перелом: 

  • Перелом метафиза
  • Губ­чатая кость и кортикальный слой вколочены
  • Возникает чаще в плече­вой, лучевой и локтевой кости.

 Перелом по типу «зеленой ветки»: 

  • Флексионный перелом
  • Кортикаль­ный слой кости с одной стороны переломлен не полностью, в то время как кортикальный слой с противоположной стороны переломлен полно­стью
  • Чаще всего возникает в предплечье.

 Перелом Салтера-Харриса

  • Перелом, повреждающий ростковую пластин­ку
  • Это возникает вследствие того, что связка капсулы более прочная, чем зона роста
  • За исключением головки бедра и головки лучевой кости эпифиз и метафиз имеют отдельное кровоснабжение
  • Перелом эпифиза не наруша­ет кровоснабжение других структур, кроме указанных двух исключительных случаев
  • Повреждение вызвано рубящим, растягивающим или сдавливаю­щим воздействием на кость.  Наиболее частое место повреждения включает лучевую кость, фаланги и дистальный отдел большеберцовой кости.

 Классификация переломов эпифиза (по Салтеру-Харрису)

Тип

 

Определение

I

Перелом через ростковую пластинку

II

Перелом через ростковую пластинку и метафиз (наиболее частый вид)

III

Перелом через ростковую пластинку и эпифиз, внутрисуставной

IV

Перелом через метафиз, ростковую пластинку и эпифиз, внутрисуставной

V

Размозженный перелом ростковой пластинки

 

Надмыщелковый перелом: 

  • Типичный перелом дистальной части плечевой кости
  • Механизм повреждения: разгибательная травма (95%, падение на вытянутую руку) или сгибательная травма (падение на локоть)
  • Может сочетаться с повреждением локтевого отростка, медиального надмыщелка, дистальных отделов лучевой кости плечевой артерии, локтевого нерва и срединного нерва.

 Перелом Тоддлера

  • Часто возникает у детей, начинающих ходить
  • Пере­лом возникает вследствие того, что кости не адаптированы к новым на­грузкам. Причины включают воздействие сдавления, перекрута и сги­бания
  • Типичные места - большеберцовая кость, малоберцовая кость, пяточная кость, таранная кость, предплюсневые и плюсневые кости.
  • Переходные переломы в позднем подростковам возрасте: Возникают в конце подросткового возраста при начале закрытия физиологических зон роста
  • Формы: включает двухплоскостные переломы - исключительно переломы эпифиза и трехплоскостные переломы I и II типов с дополни­тельным сгибательным вклинением эпифиза.

Какой метод диагностики перелома у детей выбрать: рентген, МРТ, КТ,  УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей при переломе у ребенка

Неполный перелом/сгибательный перелом:

  • Деформация или протрузия кортикального слоя в связи со сдавлением
  • Может определяться незна­чительное искривление дистального сегмента.

 Перелом по типу «зеленой ветки»: 

  • Сгибательный перелом диафиза с пе­реломом искривленного кортикального слоя
  • Неполный перелом корти­кального слоя с противоположной стороны
  • Надкостница интактна. 

 

Снимки МРТ и КТ. Переломы у детей

Сгибательный перелом дистального отдела лучевой кости. Рентгенография в двух проекциях. Расширение кортикального слоя метафиза в связи с неполным переломом (стрелки) нечетко определяется в переднезадней проекции (а), но четко визуализируется в боковой проекции (b). 

Снимки МРТ и КТ. Переломы у детейПерелом предплечья по типу «зе­леной ветки». Боковая рентгенограмма. Сгибательный перелом с полным разрушением пе­редних отделов кортикального слоя и частич­ным переломом задних отделов кортикального слоя лучевой и локтевой костей

 

Перелом Салтера-Харриса

  • Частичное или полное расширение ростко­вой пластинки
  • Рентгенопрозрачная линия в эпифизе и/или метафизе.
  • Надмыщелковый перелом: Положительный признак «жировой подушки»
  • При разгибательной травме линия перелома проходит от проксимальной задней точки к дистальной ладонной точке
  • При сгибательной травме ли­ния перелома проходит от проксимальной ладонной точки к дистальной задней точке
  • В 25% случаев линия перелома не визуализируется
  • Каса­тельная вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости пересекает переднюю треть головки плечевой кости (линия Роджерса)
  • Нарушение вращения может определяться при получении ладонного костного отрост­ка в боковой проекции.

 Перелом Тоддлера

  • В большеберцовой кости может определяться тонкая линия спирального перелома (визуализируется как рентгенонегативная или рентгенопозитивная линия) или протрузия переднего отдела корти­кального слоя и косого перелома задних отделов кортикального слоя
  • Другие кости демонстрируют пластическую деформацию, неполный пе­релом, компрессионный перелом, вертикальную или горизонтальную суб­кортикальную рентгенопозитивную линию.

 Переходный перелом: 

  • Двухплоскостной перелом: перелом эпифиза с отрывом бокового фраг­мента.
  • Трехплоскостной I перелом: дополнительное сгибательное вклинение метафиза; перелом метафиза заканчивается в ростковой пластинке.
  • Трехплоскостной II перелом: дополнительное сгибательное вклинение метафиза; перелом метафиза проникает в ростковую пластинку (задний перелом Фолькманна).

В каких случаях ребенку необходима КТ при переломе костей

  • Используется редко, при неполных переломах, когда обычная рентгено­графия не исключает повреждение эпифиза
  • Редко используется при переломах эпифиза и надмыщелковых переломах для предоперационной оценки распространенности перелома и степени смещения обломков.

Что покажут снимки МРТ костей при переломе у ребенка

  • Используется при переломах грудного отдела позвоночника у детей
  • Ди­агностика скрытых переломов (отек костного мозга на Т2-взвешенных изображениях)
  • Предоперационное использование при преждевремен­ном закрытии зон роста.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Болевой синдром
  • Припухлость
  • Вынужденное положение
  • Ограниче­ние объема движений.

Тактика лечения

  • Иммобилизация гипсовой повязкой
  • Открытое восстановление и вну­тренняя фиксация показаны при переломах Салтера-Харриса высокой градации или надмыщелковых переломах.

Течение и прогноз

  • Переломы у детей обычно протекают с полным выздоровлением без оста­точных последствий
  • Прогноз обычно очень благоприятный
  • Прогноз благоприятный для переломов Салтера-Харриса 1-11 типов и неблагопри­ятный для III –V  типов.

Осложнения

  • Ограничение объема движений
  • Повреждение нервно-сосудистых струк­тур
  • Преждевременное закрытие зон роста с преждевременным прекра­щением роста конечностей
  • Поражение суставов может приводить к ин- конгруэнтности суставных поверхностей с развитием раннего остеоартрита.

С чем можно спутать перелом костей у ребенка

Избиение ребенка 

- множественные переломы различного срока давности;

- отрыв фрагментов метафиза;

- задние переломы ребер;

- поднадкостничные кровоизлияния.

 Несовершенный остеогенез

 - семейный анамнез (аутосомно-доминантный тип наследования);

- истончение кортикального слоя;

- уменьшение диаметра диафиза;

- часто переломы диафиза;

- редко отрыв фрагмента метафиза;

- наличие «вставных» вормиевых косточек в расширенных швах черепа.

Рахит

 - остеопения;

- расширение и чашеобразные углубления в метафизах;

- неоднородное расширение ростковых пластинок;

- реакция надкостницы;

- деформация в виде изгиба длинных трубчатых костей

Советы и ошибки 

  • При наличии сомнений проведение рентгенографии в дополнительной косой плоскости
  • Не использовать для сравнения рентгенограммы противополож­ной стороны, предпочтительно при наличии показаний проведение МРТ
  • Травматический выпот в локтевом суставе может возникать даже при отсут­ствии перелома.
Пройти МРТ или КТ в Москве недорого. Более 170 клиник в нашем каталоге, актуальная информация о ценах и акциях. Быстро выбрать удобный медцентр - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, открытые/закрытые томографы, МСКТ, где можно сделать обследование ночью, принимают ли маленьких детей.
Полная информация о диагностике заболеваний на МРТ и КТ, как выбрать лучший метод, что покажут снимки, основные симптомы и особенности лечения патологий. Подробная расшифровка заключений, преимущества томографии на конкретных примерах.
Сделать МРТ или КТ в Санкт-Петербурге по самой выгодной цене. В нашей базе более 100 клиник СПб и ЛО, актуальная информация о ценах и скидках. Быстро выбрать ближайшую клинику - адреса, телефоны, районы, метро. МРТ и КТ с контрастом, томографы открытого и закрытого типа, МСКТ, где пройти обследование круглосуточно, с какого возраста проводят диагностику ребенку.