КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

ОСТЕОНЕКРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Определение

  • Синонимы: спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава.

Эпидемиология 

  • Заболевание поражает пожилых пациентов (60-70 лет)
  • Остеонекроз сустава у женщины встречается  в три раза чаще мужчин
  • Одностороннее поражение в 99% случаев.

 Этиология, патофизиология, патогенез 

  • Асептический остеонекроз медиального мыщелка бедра, наиболее под-верженного воздействию физической нагрузки
  • Менее часто (<15%) поражает латеральный мыщелок бедренной кости или медиальное плато большеберцовой кости
  • Этиология не установлена
  • Возможно развитие повторяющейся микротравмы или стрессового перелома в связи с нарушением кровоснабжения.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора - рентгенологическое исследование, МРТ

Рентгенологические признаки остеонекроза сустава

  • В начальных стадиях - уплощение мыщелков или эпифизов
  • В поздней стадии - субхондральные рентгенопрозрачные участки с реактивным склерозом, обычно имеющие полулунную форму
  • Субхондральная кост¬ная пластинка обычно сохранена.

Данные МРТ

  • В ранней стадии остеонекроза коленного сустава - признаки отека, с последующим разграничением на отдельные участки
  •  Участки некроза гипоинтенсивные во всех последовательностях
  • Мелкие поражения (менее 4x14 мм) связаны с относительно более благоприятным прогнозом
  • В поздней стадии остеонекроза сустава - уплощение мыщелков бедренной кости. 

Остеонекроз коленного сустава = спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава.

остеонекроз коленного сустава

Рис. 6.3 а-d Остеонекроз коленного сустава у женщины 65 лет. Внезапное возникновение болевого синдрома без травмы. Рентгенологическое исследование коленного сустава: (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Рентгенопрозрачные участки (стрелка) с окружающим склерозом, дегенеративными изменениями и уплощение суставных поверхностей.

остеонекроз сустава

Остеонекроз коленного сустава = спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава.

(с), (d) МРТ. Фронтальное протонное плотно-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (с) и сагиттальное Т1 -взвешенное (d) изображение. Перифокальный отек и линейные субхондральные участки являются признаками стрессового перелома с дегенеративными изменениями в медиальном мениске.

Клинические аспекты

Типичные проявления 

  • Острое возникновение симптомов, выраженный болевой синдром без травмы в анамнезе, особенно в ночное время и в покое
  • Обычно одностороннее поражение
  • Болевой синдром ограничивает объем движений.

 Методы лечения 

  • Остеотомия с формированием вальгусной деформации и гипсовая декомпрессия
  • При возникновении показаний - эндопротезирование.

 Течение и прогноз 

  • Прогноз ухудшается с увеличением размеров пораженного участка
  • Благоприятный прогноз для поражений размером менее 3,5 см2
  • Неблагоприятный прогноз для поражений размером более 5 см2 или при поражении более 50% поверхности медиального мыщелка
  • Осложнения остеонекроза коленного сустава: уплощение суставной поверхности, варусная деформация колена и вторичный гонартроз.

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?) Размеры некротического поражения

(?) Наличие уплощения суставных поверхностей

(?) Вторичные дегенеративные изменения.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Рассекающий остеахондрит

- Поражает подростков

- Обычно поражает медиальную часть мыщелка (межмыщелковое углубление)

Синдром транзиторного отека костного мозга

- Отсутствие ограничения процесса

- Возможна миграция поражений во время течения заболевания

Субхондральный стрессовый перелом

- Линейные гипоинтенсивные полосы (во всех последовательностях), параллельные субхондральной костной пластине

Советы и ошибки

Ложноотрицательный диагноз в ранней стадии заболевания; ошибочная интерпретация заболевания как рассекающего остеохондрита.