Диагностика остеонекроза на снимках МРТ и КТ коленных суставов

Причины возникновения остеонекроза

  • Синонимы: спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава.
  • Остеонекроз сустава у женщины встречается в три раза чаще мужчин
  • Заболевание поражает пожилых пациентов (60-70 лет)
  • Одностороннее поражение в 99% случаев.
  • Асептический остеонекроз медиального мыщелка бедра, наиболее под-верженного воздействию физической нагрузки
  • Менее часто (<15%) поражает латеральный мыщелок бедренной кости или медиальное плато большеберцовой кости
  • Этиология не установлена
  • Возможно развитие повторяющейся микротравмы или стрессового перелома в связи с нарушением кровоснабжения.

Какой метод диагностики некроза головки бедренной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, МРТ

Рентгенологические признаки остеонекроза сустава

  • В начальных стадиях - уплощение мыщелков или эпифизов
  • В поздней стадии - субхондральные рентгенопрозрачные участки с реактивным склерозом, обычно имеющие полулунную форму
  • Субхондральная кост¬ная пластинка обычно сохранена.

Что покажут снимки МРТ коленного сустава при остеонекрозе

  • В ранней стадии остеонекроза коленного сустава - признаки отека, с последующим разграничением на отдельные участки
  • Участки некроза гипоинтенсивные во всех последовательностях
  • Мелкие поражения (менее 4x14 мм) связаны с относительно более благоприятным прогнозом
  • В поздней стадии остеонекроза сустава - уплощение мыщелков бедренной кости.

Снимки МРТ и КТ. Остеонекроз коленного сустава

Снимки МРТ и КТ. Остеонекроз коленного сустава

а-d Остеонекроз коленного сустава у женщины 65 лет. Внезапное возникновение болевого синдрома без травмы. Рентгенологическое исследование коленного сустава: (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Рентгенопрозрачные участки (стрелка) с окружающим склерозом, дегенеративными изменениями и уплощение суставных поверхностей.

Снимки МРТ и КТ. Остеонекроз коленного сустава

Снимки МРТ и КТ. Остеонекроз коленного сустава

(с), (d) МРТ. Фронтальное протонное плотно-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (с) и сагиттальное Т1 -взвешенное (d) изображение. Перифокальный отек и линейные субхондральные участки являются признаками стрессового перелома с дегенеративными изменениями в медиальном мениске.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Острое возникновение симптомов, выраженный болевой синдром без травмы в анамнезе, особенно в ночное время и в покое
  • Обычно одностороннее поражение
  • Болевой синдром ограничивает объем движений.

Методы лечения

  • Остеотомия с формированием вальгусной деформации и гипсовая декомпрессия
  • При возникновении показаний - эндопротезирование.

Течение и прогноз

  • Прогноз ухудшается с увеличением размеров пораженного участка
  • Благоприятный прогноз для поражений размером менее 3,5 см2
  • Неблагоприятный прогноз для поражений размером более 5 см2 или при поражении более 50% поверхности медиального мыщелка
  • Осложнения остеонекроза коленного сустава: уплощение суставной поверхности, варусная деформация колена и вторичный гонартроз.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наличие уплощения суставных поверхностей
  • Размеры некротического поражения
  • Вторичные дегенеративные изменения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеонекрозом коленного сустава

Рассекающий остеахондрит

- Поражает подростков

- Обычно поражает медиальную часть мыщелка (межмыщелковое углубление)

Синдром транзиторного отека костного мозга

- Отсутствие ограничения процесса

- Возможна миграция поражений во время течения заболевания

Субхондральный стрессовый перелом

- Линейные гипоинтенсивные полосы (во всех последовательностях), параллельные субхондральной костной пластине

Советы и ошибки

Ложноотрицательный диагноз в ранней стадии заболевания; ошибочная интерпретация заболевания как рассекающего остеохондрита.