Диагностика аневризмы желудочка на МРТ и КТ

Что важно знать об аневризме желудочка

• Аневризма желудочка осложняется до 10% инфаркта с подъемом сегмента SТ.
• Аневризма желудочка чаще всего разви­вается в области верхушки ЛЖ
• Иногда формируется на боковой или нижней стенке ЛЖ или в ПЖ.
• Этиология, патофизиология, патогенез
• Обычно является результатом обширного трансмурального ИМ
• Другие причины аневризмы левого желудочка сердца (миокардиты, аритмогенный ПЖ, травма, послеоперационные состояния)
• Снижение эластичности стенки в связи со структурными изменениями миокарда (рубцовая ткань, жировая дисплазия)
• Это при­водит к расширению в ответ на физиологическое давление
• Снижение сердечного выброса из-за изменения объема мертвого пространства.

Какой метод диагностики анвризмы выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Изолированное расширение ЛЖ или кардиомегалия
• Возможны призна­ки хронического венозного застоя.

Что выявит ЭХО-КГ сердца

• Расширение желудочка
• Дискинезия места аневризмы
• Общая функ­циональная недостаточность (ФВ менее 50%)
• Возможно обнаружение тромбов.

Что покажут КТ снимки при аневризме сердца

• Аневризма желудочка
• Визуализация тромбов.

МРТ диагностика аневризмы желудочка

• Такие же, как при ЭХО-КГ и КТ
• Отсутствие усиления постинфарктного рубца после введения Gd-DTPA
• Другие структурные изменения мио­карда (например, на Т1-взвешенной МРТ в режиме TSE при подозрении на аритмогенный ПЖ).

Что выявят инвазивные диагностические процедуры

• Вентрикулография ЛЖ: расширение и дискинезия желудочка
• Стеноз коронарных сосудов у пациентов с ИБС
• ЭХО-КГ, КТ и МРТ имеют пре­имущества в обнаружении тромбов.

Мужчина 56 лет,перенесший ИМ 4 года назад.На обзорной рентгенографии грудной клетки в переднезадней проекции определяется расширение ЛЖ и хроническийвенозный застой в сосудахлегких. ЭХО-КГ подтверждаетвыраженное снижение функции ЛЖ (ФВ 37%).

МРТ в режиме SSFPтого же пациента, что и на рисункеНа срезе по длиннойоси параллельно перегородкеопределяется выраженное увеличение ЛЖ с аневризмой верхушки сердца (стрелки) в зонеинфаркта.

Изображение тогоже пациента, что и на рисунках 1.14 и 1.15. В режимеSSFP МРТ в четырехкамернойпроекции определяется обширная аневризма верхушкии вторичная недостаточностьтрехстворчатого клапанавследствие хронической левожелудочковой декомпенсациии высокой перегрузки сердца (стрелка). Также определяетсядвусторонний плевральныйвыпот (звездочки).

Клинические проявления аневризмы левого желудочка сердца

Типичные симптомы:

• Признаки СН
• Возможны признаки ИБС со стенокардией, одышкой и аритмией
• Возможны рецидивирующие эмболии (церебральные ише­мические атаки, холодные («лягушачьи») ноги).

Лечение аневризмы

• Терапия антикоагулянтами
• Объемные аневризмы, значительно нару­шающие функцию желудочка, могут требовать хирургической аневризмэктомии
• Имплантация искусственного водителя ритма (ИВР).

Прогноз болезни

• Летальность зависит от размеров аневризмы левого желудочка сердца, функционального состоя­ния желудочка и времени, прошедшего после ИМ (раннее возникновение аневризмы после ИМ является плохим прогностическим признаком).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Функциональ­ное состояние желудочка (ФВ)
• Размеры и локализация аневризмы
• Тромбоз желудочка
• Признаки СН.

Отличия других патологий со схожими симптомами аневризмы желудочка

Кардиомиопатия

• Расширение всего желудочка при дилатационной кар­диомиопатии (ДКМП)
• ИБС
• Псевдоаневризма в связи с инфарктом и перфорацией миокарда (риск тампонады перикарда)

Другие причины

• Интра- и жстраперикардиальные образования (зло­качественные опухоли, кисты) и пороки развития груд­ной клетки могут имитировать аневризму желудочка на обзорной рентгенографии (может быть дополнена секционными изображениями)