КАТАЛОГ

Врачи, Клиники, Диагностические центры – поиск по параметрам

РЕЙТИНГ

Медицинские центры, отсортированные по рейтингу на основе отзывов лечащих врачей и пациентов

АКЦИИ И СКИДКИ

Информация о действующих Акциях и Скидках в некоторых Клиниках и Диагностических центрах

О НАС

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

МРТ И КТ

Для получения консультации специалиста по вопросам МРТ и КТ диагностики оставьте свой номер телефона и ФИО и Вам перезвонят.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?
Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

Поиск клиники тут...
Поиск врача здесь...

АНЕВРИЗМА ЖЕЛУДОЧКА

Определение

Эпидемиология

  • Аневризма желудочка осложняется до 10% ИМ с подъемом сегмента БТ.

Патологическая анатомия, классификация

  • Аневризматическое расширение области миокарда
  •  Аневризма желудочка чаще всего разви­вается в области верхушки ЛЖ
  •  Иногда формируется на боковой или нижней стенке ЛЖ или в ПЖ.
  • Этиология, патофизиология, патогенез
  • Обычно является результатом обширного трансмурального ИМ
  •  Другие причины аневризмы левого желудочка сердца (миокардиты, аритмогенный ПЖ, травма, послеоперационные состояния)
  •  Снижение эластичности стенки в связи со структурными изменениями миокарда (рубцовая ткань, жировая дисплазия)
  •  Это при­водит к расширению в ответ на физиологическое давление
  •  Снижение сердечного выброса из-за изменения объема мертвого пространства.

Данные методов визуализации

  • Методы выбора  - ЭХО-КГ

Данные обзорной рентгенографии грудной клетки

  • Изолированное расширение ЛЖ или кардиомегалия
  • Возможны призна­ки хронического венозного застоя.

Данные ЭХО-КГ

  • Расширение желудочка
  •  Дискинезия места аневризмы
  •  Общая функ­циональная недостаточность (ФВ менее 50%)
  •  Возможно обнаружение тромбов.

Данные КТ

  • Аневризма желудочка
  •  Визуализация тромбов.

Данные МРТ

  • Такие же, как при ЭХО-КГ и КТ
  • Отсутствие усиления постинфарктного рубца после введения Gd-DTPA
  • Другие структурные изменения мио­карда (например, на Т1-взвешенной МРТ в режиме TSE при подозрении на аритмогенный ПЖ).

Инвазивные диагностические процедуры

  • Вентрикулография ЛЖ: расширение и дискинезия желудочка
  •  Стеноз коронарных сосудов у пациентов с ИБС
  • ЭХО-КГ, КТ и МРТ имеют пре­имущества в обнаружении тромбов. 

Аневризма желудочка

Рис. 1.14Мужчина 56 лет,перенесший ИМ 4 года назад.На обзорной рентгенографии грудной клетки в переднезадней проекции определяется расширение ЛЖ и хроническийвенозный застой в сосудахлегких. ЭХО-КГ подтверждаетвыраженное снижение функции ЛЖ (ФВ 37%).

аневризма желудочка

 Рис. 1.15 МРТ в режиме SSFPтого же пациента, что и на рисункеНа срезе по длиннойоси параллельно перегородкеопределяется выраженное увеличение ЛЖ с аневризмой верхушки сердца (стрелки) в зонеинфаркта.

аневризмы левого желудочка

Рис. 1.16Изображение тогоже пациента, что и на рисунках 1.14 и 1.15. В режимеSSFP МРТ в четырехкамернойпроекции определяется обширная аневризма верхушкии вторичная недостаточностьтрехстворчатого клапанавследствие хронической левожелудочковой декомпенсациии высокой перегрузки сердца (стрелка). Также определяетсядвусторонний плевральныйвыпот (звездочки).

Клинические аспекты

Типичные проявления аневризмы левого желудочка сердца 

  • Признаки СН
  • Возможны признаки ИБС со стенокардией, одышкой и аритмией
  • Возможны рецидивирующие эмболии (церебральные ише­мические атаки, холодные («лягушачьи») ноги).

 Методы лечения аневризмы левого желудочка сердца 

  • Терапия антикоагулянтами
  • Объемные аневризмы, значительно нару­шающие функцию желудочка, могут требовать хирургической аневризмэктомии
  •  Имплантация искусственного водителя ритма (ИВР).

 Течение и прогноз

  • Летальность зависит от размеров аневризмы левого желудочка сердца, функционального состоя­ния желудочка и времени, прошедшего после ИМ (раннее возникновение аневризмы после ИМ является плохим прогностическим признаком).

 Что хотел бы знать лечащий врач?

(?)Размеры и локализация аневризмы

(?) Тромбоз желудочка

(?) Функциональ­ное состояние желудочка (ФВ)

(?)Признаки СН.

Дифференциальная диагностика

(Подобрать оптимальный диагностический МРТ и/или КТ центр по параметрам, Вы можете в нашем каталоге клиник...)

Кардиомиопатия

  • Расширение всего желудочка при дилатационной кар­диомиопатии (ДКМП)
  • ИБС 
  • Псевдоаневризма в связи с инфарктом и перфорацией миокарда (риск тампонады перикарда)

Другие причины

  • Интра- и жстраперикардиальные образования (зло­качественные опухоли, кисты) и пороки развития груд­ной клетки могут имитировать аневризму желудочка на обзорной рентгенографии (может быть дополнена секционными изображениями)

Советы и ошибки

Аневризма желудочка провоцирует тромбообразование и артериальные эм­болии, поэтому необходимо исключать тромбоз.